Confronto tra EOSP tra blocco S-FICB guidato da USG e blocco PENG guidato da USG in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per frattura del femore

Verranno inclusi i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. I pazienti saranno ottimizzati per la medicazione. Verrà raccolta un'anamnesi dettagliata riguardante la modalità della lesione, eventuali malattie preesistenti e precedenti interventi chirurgici seguiti dall'esame locale del paziente per escludere qualsiasi malattia sistemica. Verrà raccolto il consenso informato. Questi pazienti saranno divisi in 2 gruppi mediante numeri casuali generati dal computer e l'assegnazione dei gruppi verrà effettuata tramite buste opache numerate in sequenza. La busta verrà aperta poco prima dell'intervento dall'anestesista che esegue il blocco. L'osservatore (un altro anestesista) e i pazienti non saranno a conoscenza del gruppo e della procedura eseguita. Gruppo A (Blocco della fascia iliaca sopra-inguinale) e Gruppo B (Blocco del gruppo nervoso pericapsulare). Verranno collegati i monitor dell'elettrocardiogramma, della pulsossimetria e della pressione arteriosa non invasiva nell'area preoperatoria. Per la somministrazione del farmaco e dei liquidi verrà ottenuta una cannula endovenosa di dimensioni adeguate. Il dolore pre-procedurale sarà valutato durante il riposo e durante il movimento (elevazione passiva di 15°) dell'arto interessato e sarà registrato su una scala numerica di valutazione del dolore (NRS) [0 = nessun dolore; 10 = peggior dolore immaginabile]. I blocchi verranno eseguiti in posizione supina e verrà seguita una rigorosa tecnica sterile. Entrambi i blocchi verranno eseguiti secondo la tecnica standard. Il sito da bloccare verrà dipinto con iodio povidone al 5% seguito da spirito e verrà drappeggiato. Verrà utilizzata una sonda per ecografia lineare da 7-13 MHz (ACUSON P500, ecografia color doppler digitale, Siemens Germania) con approccio in piano dell'ago. Gruppo S-FIB (n = 35, coloro che riceveranno un S-FIB con 20 ml di bupivacaina allo 0,5%) e gruppo PENG (n = 35, coloro che riceveranno un PENG con 20 ml di bupivacaina allo 0,5%). A seconda del gruppo assegnato, ai pazienti verrà somministrato il blocco sotto la guida ecografica nell'area preoperatoria da un anestesista esperto con più di due anni di esperienza. Il blocco PENG verrà eseguito come segue: una sonda ecografica verrà posizionata sulla linea che unisce la spina iliaca anteriore superiore (ASIS) e il tubercolo pubico (PT) mantenendo il margine laterale all'ASIS e regolata la sonda per ottenere una vista sonoanatomica per il blocco PENG. Il punto di ingresso dell'ago sarà selezionato sulla pelle in modo tale che l'ingresso perpendicolare dell'ago guiderà l'ago vicino al punto target dell'eminenza ileopectineale (IPE). Il punto di ingresso dell'ago verrà anestetizzato con 2 ml di lidocaina all'1% e l'ago stimuplex 22G da 80 mm verrà inserito "fuori piano" per raggiungere il bordo osseo vicino all'IPE evitando lesioni al nervo femorale (visibile appena lateralmente all'arteria femorale). Al contatto osseo, 20 ml di bupivacaina allo 0,5% verranno iniettati lentamente con aspirazione ripetuta per evitare l'iniezione intravascolare. La corretta posizione dell'ago sarà confermata dalla diffusione del farmaco sotto il muscolo ileo-psoas e quindi verrà iniettato il resto del volume del farmaco. L'S-FIB verrà assegnato in modo simile. Con il paziente nella posizione corretta, la pelle verrà disinfettata e il trasduttore posizionato per identificare l'arteria femorale, il muscolo ileopsoas e la fascia iliaca. Il trasduttore verrà spostato lateralmente fino all'identificazione del muscolo sartorio. Quando l'ago alla fine perforerà la fascia, forse si sentirà un "schiocco". Dopo l'aspirazione negativa, verranno iniettati 1-2 ml di anestetico locale per confermare il corretto piano di iniezione tra la fascia e il muscolo ileo-psoas. Una corretta iniezione comporterà la separazione della fascia iliaca da parte dell'anestetico locale in direzione mediale-laterale dal punto di iniezione come descritto. Dopo che sarà stata osservata la diffusione del farmaco, verrà iniettato il resto del volume del farmaco. Un punteggio del dolore su scala di valutazione numerica (NRS) verrà registrato prima del blocco. Il tempo di insorgenza per ottenere un punteggio del dolore NRS pari o inferiore a 4 sarà annotato sul proforma prescritto per entrambi i gruppi. I pazienti verranno fatti sedere per l'anestesia spinale quando il punteggio NRS sarà inferiore a 4 dopo il precarico con soluzione di lattato di ringer a 80 ml/kg. L'anestesia spinale verrà eseguita utilizzando un ago spinale da 25 G () con una soluzione di bupivacaina allo 0,75% (2 ml) in entrambi i gruppi. I monitor dell'elettrocardiogramma, della pulsossimetria, della pressione sanguigna non invasiva e della diuresi saranno monitorati secondo lo standard ASA. Dopo il completamento dell'intervento il paziente verrà trasferito nel rispettivo reparto dove il medico e il personale addestrati monitoreranno il paziente. Il punteggio NRS verrà misurato immediatamente dopo l'intervento e ad intervalli di 2 ore per un periodo di 24 ore. Se il punteggio NRS sarà > 4, verrà somministrata l'analgesia di salvataggio; verrà somministrata un'iniezione di paracetamolo 15 mg/kg in un periodo da 10 a 15 minuti come infusione endovenosa e verrà annotato il tempo. Per il dolore episodico intenso verrà somministrata nalbufina iniettabile alla dose di 0,1 mg/kg. La dose totale di nalbufina per via endovenosa verrà registrata nelle prime 24 ore.