Comparación de EOSP entre S-FICB guiado por USG y bloqueo PENG guiado por USG en pacientes sometidos a cirugía de fractura de fémur

Se incluirán los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión. Se optimizará a los pacientes para vestirse. Se tomará una historia detallada sobre el modo de lesión, cualquier enfermedad preexistente y se realizará una cirugía previa seguida del examen local del paciente para descartar cualquier enfermedad sistémica. Se tomará el consentimiento informado. Estos pacientes se dividirán en 2 grupos mediante números aleatorios generados por computadora y la asignación de grupos se realizará mediante sobres opacos numerados secuencialmente. El anestesiólogo que realiza el bloqueo abrirá el sobre justo antes del procedimiento. El observador (otro anestesiólogo) y los pacientes desconocerán el grupo y el procedimiento realizado. Grupo A (Bloqueo de la Fascia Iliaca Suprainguinal) y Grupo B (Bloqueo del Grupo de Nervios Pericapsulares). Se conectarán los monitores de electrocardiograma, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva en el área preoperatoria. Para la administración de fármacos y líquidos se obtendrá una cánula intravenosa de tamaño adecuado. El dolor previo al procedimiento se evaluará durante el reposo y durante el movimiento (elevación pasiva de 15°) de la extremidad afectada y se registrará en una escala numérica de calificación del dolor (NRS) [0 = sin dolor; 10 = peor dolor imaginable]. Los bloqueos se realizarán en decúbito supino y se seguirá una estricta técnica estéril. Ambos bloques se realizarán según la técnica estándar. El sitio a bloquear se pintará con povidona yodada al 5% seguido de alcohol y se cubrirá. Se utilizará una sonda de ultrasonografía lineal de 7-13 MHz (ACUSON P500, ultrasonido Doppler color digital, Siemens Alemania) con un enfoque de aguja en el plano. Grupo S-FIB (n = 35, quienes recibirán un S-FIB con 20 mL de bupivacaína al 0,5%) y grupo PENG (n = 35, quienes recibirán un PENG con 20 mL de bupivacaína al 0,5%). Dependiendo del grupo asignado, los pacientes recibirán el bloqueo bajo la guía de ultrasonido en el área preoperatoria por un anestesiólogo experimentado con más de dos años de experiencia. El bloqueo PENG se realizará de la siguiente manera: se colocará una sonda de ultrasonido sobre la línea que une la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y el tubérculo púbico (PT) manteniendo el margen lateral en EIAS y se ajustará la sonda para obtener una vista sonoanatomómica para el bloqueo PENG. El punto de entrada de la aguja se seleccionará en la piel de tal manera que la entrada perpendicular de la aguja guiará la aguja cerca del punto objetivo, la eminencia iliopectínea (IPE). El punto de entrada de la aguja se anestesiará con 2 ml de lidocaína al 1% y se insertará una aguja estimulante 22G de 80 mm "fuera del plano" para alcanzar el borde óseo cerca del IPE evitando lesión al nervio femoral (visible justo lateral a la arteria femoral). En caso de contacto óseo, se inyectarán lentamente 20 ml de bupivacaína al 0,5% con aspiración repetida para evitar la inyección intravascular. La posición correcta de la aguja se confirmará extendiendo el fármaco debajo del músculo iliopsoas y luego se inyectará el resto del volumen del fármaco. El S-FIB se administrará de manera similar. Con el paciente en la posición adecuada, se desinfectará la piel y se colocará el transductor para identificar la arteria femoral y el músculo iliopsoas y la fascia iliaca. El transductor se moverá lateralmente hasta que se identifique el músculo sartorio. Como la aguja eventualmente perforará la fascia, tal vez se sienta un "pop". Después de la aspiración negativa, se inyectarán de 1 a 2 ml de anestésico local para confirmar el plano de inyección adecuado entre la fascia y el músculo iliopsoas. Una inyección adecuada dará como resultado la separación de la fascia iliaca por el anestésico local en la dirección medial-lateral desde el punto de inyección como se describe. Una vez que se observe la propagación del fármaco, se inyectará el resto del volumen del fármaco. Se registrará una puntuación de dolor en una escala de calificación numérica (NRS) antes del bloque. El tiempo de inicio para lograr una puntuación de dolor NRS de 4 o menos de 4 se anotará en el formulario prescrito para ambos grupos. Se obligará a los pacientes a sentarse para recibir anestesia espinal cuando la puntuación NRS sea inferior a 4 después de la precarga con solución de lactato de timbre a 80 ml/kg. La anestesia espinal se realizará con una aguja espinal de 25G () con solución de bupivacaína al 0,75% (2 ml) en ambos grupos. Los monitores de electrocardiograma, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y producción de orina se controlarán según la norma ASA. Una vez finalizada la cirugía, el paciente será trasladado a la sala respectiva donde un médico y personal capacitado lo controlarán. La puntuación NRS se medirá inmediatamente después de la operación y en intervalos de 2 horas durante un período de 24 horas. Si la puntuación NRS será> 4, se administrará analgesia de rescate; Se administrará una inyección de paracetamol de 15 mg/kg durante un período de 10 a 15 minutos como infusión intravenosa y se anotará el tiempo. Se administrará nalbufina inyectable 0,1 mg/kg para el dolor irruptivo. La dosis total de nalbufina intravenosa se registrará en las primeras 24 horas.