Comparação de EOSP entre S-FICB guiado por Usg e bloqueio PENG guiado por USG em pacientes submetidos à cirurgia de fratura de fêmur

Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão incluídos. Os pacientes serão otimizados para se vestir. Será feita uma história detalhada quanto ao tipo de lesão, qualquer doença pré-existente e cirurgia anterior seguida do exame local do paciente será feita para descartar qualquer doença sistêmica. O consentimento informado será obtido. Esses pacientes serão divididos em 2 grupos por números aleatórios gerados por computador e a atribuição dos grupos será feita por envelopes opacos numerados sequencialmente. O envelope será aberto pouco antes do procedimento pelo anestesista que realiza o bloqueio. O observador (outro anestesista) e os pacientes não terão conhecimento do grupo e do procedimento realizado. Grupo A (Bloqueio da Fáscia Iliaca Supra-inguinal) e Grupo B (Bloqueio do Grupo do Nervo Pericapsular). Serão conectados os monitores de eletrocardiograma, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva da área pré-operatória. Para administração de medicamentos e fluidos, será obtida uma cânula intravenosa de tamanho adequado. A dor pré-procedimento será avaliada durante o repouso, bem como no movimento (elevação passiva de 15°) do membro afetado e será registrada na escala numérica de avaliação da dor (NRS) [0 = sem dor; 10 = pior dor imaginável]. Os bloqueios serão realizados em posição supina e será seguida uma técnica estéril rigorosa. Ambos os blocos serão realizados conforme técnica padrão. O local a ser bloqueado será pintado com iodopovidona 5% seguido de álcool e será coberto. Uma sonda de ultrassonografia linear de 7-13 MHz (ACUSON P500, ultrassom doppler colorido digital, Siemens Alemanha) será usada com abordagem da agulha no plano. Grupo S-FIB (n = 35, aqueles que receberão S-FIB com 20 mL de bupivacaína 0,5%) e grupo PENG (n = 35, aqueles que receberão PENG com 20 mL de bupivacaína 0,5%). Dependendo do grupo alocado, os pacientes receberão o bloqueio sob orientação de ultrassom na área pré-operatória por um anestesista experiente com mais de dois anos de experiência. O bloqueio PENG será realizado da seguinte forma: uma sonda de ultrassom será colocada sobre a linha que une a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e o tubérculo púbico (TP) mantendo a margem lateral na EIAS e ajustada a sonda para obter uma visão sonoanatômica para o bloqueio PENG. O ponto de entrada da agulha será selecionado na pele de tal maneira que a entrada perpendicular da agulha guiará a agulha perto do ponto alvo da eminência iliopectínea (IPE). O ponto de entrada da agulha será anestesiado com 2 ml de lidocaína a 1% e uma agulha stimuplex 22G 80mm será inserida "fora do plano" para alcançar a borda óssea próxima ao IPE evitando lesão ao nervo femoral (visível logo lateral à artéria femoral). No contato ósseo, 20 ml de bupivacaína a 0,5% serão injetados lentamente com aspiração repetida para evitar injeção intravascular. A posição correta da agulha será confirmada pela distribuição do medicamento sob o músculo ílio-psoas e então o restante do volume do medicamento será injetado. O S-FIB será administrado de forma semelhante. Com o paciente na posição adequada, a pele será desinfetada e o transdutor posicionado para identificar a artéria femoral e o músculo iliopsoas e a fáscia ilíaca. O transdutor será movido lateralmente até que o músculo sartório seja identificado. Como a agulha acabará perfurando a fáscia, talvez um “estalo” seja sentido. Após aspiração negativa, 1-2 mL de anestésico local serão injetados para confirmar o plano de injeção adequado entre a fáscia e o músculo ílio-psoas. Uma injeção adequada resultará na separação da fáscia ilíaca pelo anestésico local na direção médio-lateral do ponto de injeção, conforme descrito. Depois que a propagação do medicamento for observada, o restante do volume do medicamento será injetado. Uma pontuação de dor na escala de classificação numérica (NRS) será registrada antes do bloqueio. O tempo de início para atingir a pontuação de dor NRS de 4 ou inferior a 4 será anotado no pró-forma prescrito para ambos os grupos. Os pacientes serão submetidos à raquianestesia quando a pontuação NRS for inferior a 4 após pré-carga com solução de ringer com lactato a 80ml/kg. A raquianestesia será realizada com agulha raquidiana 25G () com solução de bupivacaína 0,75% (2ml) em ambos os grupos. Os monitores de eletrocardiograma, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e débito urinário serão monitorados de acordo com o padrão ASA. Após a conclusão da cirurgia, o paciente será transferido para a respectiva enfermaria, onde médico e equipe treinados monitorarão o paciente. A pontuação NRS será medida imediatamente no pós-operatório e em intervalos de 2 horas por um período de 24 horas. Se a pontuação NRS for > 4, será administrada analgesia de resgate; uma injeção de paracetamol 15 mg/kg será administrada durante um período de 10 a 15 minutos como uma infusão intravenosa e o tempo será anotado. Inj nalbufina 0,1mg/kg será administrada para dor irruptiva. A dose total de nalbufina intravenosa será registrada nas primeiras 24 horas.