Sammenligning av EOSP mellom Usg Guided S-FICB vs USG Guided PENG-blokk i Pts som gjennomgår femurfrakturkirurgi

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli inkludert. Pasienter vil bli optimalisert for påkledning. En detaljert anamnese vil bli tatt angående skademåten, eventuell eksisterende sykdom og tidligere kirurgi etterfulgt av lokal undersøkelse av pasienten vil bli gjort for å utelukke enhver systemisk sykdom. Informert samtykke vil bli tatt. Disse pasientene vil bli delt inn i 2 grupper etter datamaskingenererte tilfeldige tall, og gruppetildeling vil bli utført med sekvensielt nummererte ugjennomsiktige konvolutter. Konvolutten vil bli åpnet rett før prosedyren ved at anestesilegen utfører blokkeringen. Observatøren (en annen anestesilege) og pasientene vil være uvitende om gruppen og prosedyren som er utført. Gruppe A (Supra-inguinal Fascia Iliaca Block) og Gruppe B (Pericapsular Nerve Group Block). Monitorene for elektrokardiogram, pulsoksymetri og ikke-invasivt blodtrykk i det preoperative området vil kobles til. For medikament- og væskeadministrering vil en intravenøs kanyle av passende størrelse oppnås. Pre-prosedyre smerte vil bli vurdert under hvile så vel som ved bevegelse (15° passiv elevasjon) av det berørte lemmet og vil bli registrert på numerisk smertevurderingsskala (NRS) [0 = ingen smerte; 10 = verst tenkelig smerte]. Blokkene vil bli utført i liggende stilling og streng steril teknikk vil bli fulgt. Begge blokkene vil bli utført i henhold til standardteknikken. Området som skal blokkeres vil bli malt med 5% povidon-jod etterfulgt av sprit og vil bli drapert. En lineær 7-13 MHz ultralydsonde (ACUSON P500, digital fargedoppler-ultralyd, Siemens Tyskland) vil bli brukt med nålen i planet. Gruppe S-FIB (n = 35, de som vil motta en S-FIB med 20 ml 0,5 % bupivakain) og gruppe PENG (n = 35, de som vil motta en PENG med 20 ml 0,5 % bupivakain). Avhengig av tildelt gruppe vil pasienter få blokken under veiledning av ultralyd i preoperativt område av en erfaren anestesilege med mer enn to års erfaring. PENG-blokken vil bli utført som følger: en ultralydsonde vil bli plassert over linjen som forbinder anterior superior iliac spine (ASIS) og pubic tubercle (PT) og holder lateral margin ved ASIS og justerer sonden for å få en sonoanatomisk visning for PENG-blokk. Nålens inngangspunkt vil bli valgt på huden på en slik måte at vinkelrett nåleinnføring vil lede nålen nær målpunktet iliopectineal eminence (IPE). Nålens inngangspunkt vil bli bedøvet med 2 ml 1 % lidokain og 22G 80 mm stimulusnål vil bli satt inn "utenfor planet" for å nå den benete kanten nær IPE for å unngå skade på femoral nerve (synlig like lateralt til femoral arterie). Ved benkontakt vil 20 ml 0,5 % bupivakain injiseres sakte med gjentatt aspirasjon for å unngå intravaskulær injeksjon. Riktig nåleposisjon vil bli bekreftet av medikamentspredning under ilio-psoas-muskelen og deretter injiseres resten av legemiddelvolumet. S-FIB vil bli gitt på lignende måte. Med pasienten i riktig posisjon vil huden desinfiseres og transduseren plasseres for å identifisere lårarterien og iliopsoas-muskelen og fascia iliaca. Svingeren vil bli flyttet sideveis til sartorius-muskelen er identifisert. Ettersom nålen til slutt vil stikke hull i fascien, vil kanskje en "popp" merkes. Etter negativ aspirasjon vil 1-2 ml lokalbedøvelse injiseres for å bekrefte riktig injeksjonsplan mellom fascia og ilio-psoas-muskelen. En riktig injeksjon vil resultere i at fascia iliaca separeres av lokalbedøvelsen i medial-lateral retning fra injeksjonspunktet som beskrevet. Etter at spredningen av stoffet vil bli sett, vil resten av legemiddelvolumet bli injisert. En numerisk vurderingsskala (NRS) smertescore vil bli registrert før blokkeringen. Starttiden for å oppnå NRS smertescore på 4 eller mindre enn 4 vil bli notert på foreskrevet proforma for begge grupper. Pasientene vil bli tvunget til å sitte for spinalbedøvelse når NRS-skåren vil være mindre enn 4 etter forhåndsbelastning med ringerlaktatløsning @80ml/kg. Spinalbedøvelsen vil bli utført med 25G spinalnål () med 0,75 % bupivakainløsning (2 ml) i begge grupper. Monitorene for elektrokardiogram, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk og urinproduksjon vil bli overvåket i henhold til ASA-standarden. Etter fullført operasjon vil pasienten bli flyttet til respektive avdeling hvor utdannet lege og personale vil overvåke pasienten. NRS-skåren vil bli målt umiddelbart postoperativt og med intervaller på 2 timer i en periode på 24 timer. Hvis NRS-skåren vil være > 4, vil redningsanalgesi bli gitt; en injeksjon av paracetamol 15 mg/kg vil bli gitt over en periode på 10 til 15 minutter som en intravenøs infusjon og tid vil bli notert. Inj nalbufin 0,1 mg/kg vil bli gitt for gjennombruddssmerter. Total dose av intravenøs nalbufin vil bli registrert i løpet av 1. 24 timer.