Vergleich der EOSP zwischen USG-geführtem S-FICB und USG-geführtem PENG-Block bei Patienten, die sich einer Femurfrakturoperation unterziehen

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden eingeschlossen. Die Patienten werden für das Ankleiden optimiert. Es wird eine detaillierte Anamnese bezüglich der Art der Verletzung, eventueller Vorerkrankungen und früherer Operationen erhoben, gefolgt von einer lokalen Untersuchung des Patienten, um eine systemische Erkrankung auszuschließen. Es wird eine Einverständniserklärung eingeholt. Diese Patienten werden durch computergenerierte Zufallszahlen in zwei Gruppen eingeteilt und die Gruppenzuordnung erfolgt durch fortlaufend nummerierte undurchsichtige Umschläge. Der Umschlag wird kurz vor dem Eingriff vom Anästhesisten, der die Blockade durchführt, geöffnet. Der Beobachter (ein anderer Anästhesist) und die Patienten sind sich der Gruppe und des durchgeführten Eingriffs nicht bewusst. Gruppe A (Blockade der suprainguinalen Fascia iliaca) und Gruppe B (Blockade der perikapsulären Nervengruppe). Die Monitore für Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie und nicht-invasiver Blutdruck im präoperativen Bereich werden angeschlossen. Für die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten wird eine intravenöse Kanüle geeigneter Größe beschafft. Schmerzen vor dem Eingriff werden sowohl im Ruhezustand als auch bei Bewegung (15° passive Elevation) der betroffenen Extremität beurteilt und auf der numerischen Schmerzbewertungsskala (NRS) [0 = kein Schmerz; 10 = schlimmster vorstellbarer Schmerz]. Die Blockaden werden in Rückenlage durchgeführt und es wird eine streng sterile Technik befolgt. Beide Blöcke werden gemäß der Standardtechnik durchgeführt. Die zu blockierende Stelle wird mit 5 % Povidon-Jod und anschließend mit Spiritus gestrichen und abgedeckt. Eine lineare 7-13-MHz-Ultraschallsonde (ACUSON P500, digitaler Farbdoppler-Ultraschall, Siemens Deutschland) wird mit einem Nadelansatz in der Ebene verwendet. Gruppe S-FIB (n = 35, diejenigen, die ein S-FIB mit 20 ml 0,5 % Bupivacain erhalten) und Gruppe PENG (n = 35, diejenigen, die ein PENG mit 20 ml 0,5 % Bupivacain erhalten). Abhängig von der zugeteilten Gruppe erhalten die Patienten die Blockade unter Ultraschallkontrolle im präoperativen Bereich durch einen erfahrenen Anästhesisten mit mehr als zweijähriger Erfahrung. Der PENG-Block wird wie folgt durchgeführt: Eine Ultraschallsonde wird über der Verbindungslinie zwischen Spina iliaca anterior superior (ASIS) und Tuberculum pubicum (PT) platziert, wobei der seitliche Rand bei ASIS bleibt und die Sonde angepasst wird, um eine sonoanatomische Ansicht für den PENG-Block zu erhalten. Der Nadeleintrittspunkt wird auf der Haut so ausgewählt, dass der senkrechte Nadeleintritt die Nadel in die Nähe des Zielpunkts iliopektineale Eminenz (IPE) führt. Der Nadeleintrittspunkt wird mit 2 ml 1 % Lidocain betäubt und eine 22G 80 mm Stimuplex-Nadel wird „außerhalb der Ebene“ eingeführt, um den knöchernen Rand in der Nähe von IPE zu erreichen und eine Verletzung des Oberschenkelnervs zu vermeiden (sichtbar direkt seitlich der Oberschenkelarterie). Bei Knochenkontakt werden 20 ml 0,5 % Bupivacain langsam unter wiederholtem Absaugen injiziert, um eine intravaskuläre Injektion zu vermeiden. Die korrekte Nadelposition wird durch die Ausbreitung des Medikaments unter dem Ilio-Psoas-Muskel bestätigt und dann wird der Rest des Medikamentenvolumens injiziert. Der S-FIB wird auf ähnliche Weise vergeben. Wenn sich der Patient in der richtigen Position befindet, wird die Haut desinfiziert und der Schallkopf so positioniert, dass er die Oberschenkelarterie, den Iliopsoas-Muskel und die Fascia iliaca identifiziert. Der Schallkopf wird seitlich bewegt, bis der Sartorius-Muskel identifiziert wird. Wenn die Nadel schließlich die Faszie durchdringt, ist möglicherweise ein „Knacken“ zu spüren. Nach negativer Aspiration werden 1–2 ml Lokalanästhetikum injiziert, um die richtige Injektionsebene zwischen der Faszie und dem Ilio-Psoas-Muskel zu bestätigen. Eine ordnungsgemäße Injektion führt wie beschrieben zur Trennung der Fascia iliaca durch das Lokalanästhetikum in medial-lateraler Richtung vom Injektionspunkt. Nachdem die Ausbreitung des Arzneimittels sichtbar ist, wird die restliche Arzneimittelmenge injiziert. Vor dem Block wird eine numerische Bewertungsskala (NRS)-Schmerzbewertung aufgezeichnet. Die Eintrittszeit bis zum Erreichen eines NRS-Schmerzwerts von 4 oder weniger als 4 wird für beide Gruppen auf dem vorgeschriebenen Proforma vermerkt. Die Patienten müssen zur Spinalanästhesie sitzen, wenn der NRS-Score nach Vorbelastung mit Ringer-Laktatlösung bei 80 ml/kg weniger als 4 beträgt. Die Spinalanästhesie wird in beiden Gruppen mit einer 25G-Wirbelsäulennadel () mit 0,75 % Bupivacain-Lösung (2 ml) durchgeführt. Die Monitore für Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie, nicht-invasiver Blutdruck und Urinausstoß werden gemäß ASA-Standard überwacht. Nach Abschluss der Operation wird der Patient auf die entsprechende Station verlegt, wo geschulter Arzt und Personal den Patienten überwachen. Der NRS-Score wird unmittelbar postoperativ und in Abständen von 2 Stunden über einen Zeitraum von 24 Stunden gemessen. Wenn der NRS-Score > 4 ist, wird eine Notfallanalgesie verabreicht; Eine Injektion von Paracetamol 15 mg/kg wird über einen Zeitraum von 10 bis 15 Minuten als intravenöse Infusion verabreicht und die Zeit wird notiert. Bei Durchbruchschmerzen wird Nalbuphin 0,1 mg/kg injiziert. Die Gesamtdosis an intravenösem Nalbuphin wird in den ersten 24 Stunden aufgezeichnet.