대퇴골 골절 수술을 받은 환자의 USG 가이드 S-FICB와 USG 가이드 PENG 블록 간의 EOSP 비교

포함 기준을 충족하는 환자가 포함됩니다. 환자는 드레싱에 최적화됩니다. 부상의 형태, 기존 질병 및 이전 수술에 관한 자세한 병력을 수집한 후 환자의 국소 검사를 실시하여 전신 질환을 배제합니다. 사전 동의를 받습니다. 이들 환자는 컴퓨터에서 생성된 난수에 따라 2개의 그룹으로 나뉘며 그룹 할당은 순차적으로 번호가 매겨진 불투명 봉투를 통해 수행됩니다. 봉인은 차단을 시행하는 마취과의사가 시술 직전에 개봉하게 됩니다. 관찰자(다른 마취과의사)와 환자는 수행되는 그룹과 절차를 알지 못합니다. 그룹 A(서혜부 근막 장골 차단) 및 그룹 B(피막 주위 신경 그룹 차단). 수술 전 구역의 심전도, 맥박 산소 측정 및 비침습적 혈압 모니터가 연결됩니다. 약물 및 수액 투여를 위해 적절한 크기의 정맥 캐뉼라를 확보합니다. 시술 전 통증은 영향받은 사지의 움직임(15° 수동 상승)뿐만 아니라 휴식 중에도 평가되며 수치적 통증 등급 척도(NRS)에 기록됩니다[0 = 통증 없음; 10 = 상상할 수 있는 최악의 통증]. 블록은 바로 누운 자세에서 수행되며 엄격한 멸균 기술이 적용됩니다. 두 블록 모두 표준 기술에 따라 수행됩니다. 차단할 부위에 5% 포비돈요오드를 칠한 후 스피릿을 바르고 드레이핑합니다. 선형 7-13MHz 초음파 검사 프로브(ACUSON P500, 디지털 컬러 도플러 초음파, 독일 Siemens)가 바늘의 평면 내 접근 방식과 함께 사용됩니다. 그룹 S-FIB(n = 35, 20mL의 0.5% 부피바카인이 포함된 S-FIB를 받을 사람) 및 그룹 PENG(n = 35, 20mL의 0.5% 부피바카인이 포함된 PENG를 받을 사람). 배정된 그룹에 따라 환자는 수술 전 영역에서 2년 이상의 경력을 갖춘 숙련된 마취과 전문의의 초음파 지도하에 블록을 투여받게 됩니다. PENG 블록은 다음과 같이 수행됩니다. ASIS의 측면 마진을 유지하면서 전상장골극(ASIS)과 치골 결절(PT)을 연결하는 선 위에 초음파 프로브를 배치하고 프로브를 조정하여 PENG 블록에 대한 초음파 해부학적 뷰를 얻습니다. 바늘 진입점은 수직 바늘 진입이 목표 지점 장골융기(IPE) 근처로 바늘을 안내하는 방식으로 피부에서 선택됩니다. 바늘 진입점을 1% 리도카인 2ml로 마취하고 22G 80mm 자극 자극 바늘을 "평면 외부"로 삽입하여 대퇴 신경 손상을 피하면서 IPE 근처의 뼈 테두리에 도달합니다(대퇴 동맥 바로 옆에서 볼 수 있음). 뼈에 닿으면 혈관 내 주사를 피하기 위해 0.5% 부피바카인 20ml를 반복 흡인하면서 천천히 주사합니다. 올바른 바늘 위치는 장요근 아래로 약물을 도포하여 확인한 후 나머지 약물 용량을 주입합니다. S-FIB도 비슷한 방식으로 제공됩니다. 환자가 올바른 위치에 있으면 피부를 소독하고 대퇴 동맥과 장요근 및 장골 근막을 식별할 수 있도록 변환기를 배치합니다. 봉공근이 식별될 때까지 변환기는 측면으로 이동됩니다. 바늘이 결국 근막을 관통하게 되므로 "펑"하는 소리가 느껴질 수도 있습니다. 음성 흡인 후 국소 마취제 1-2mL를 주입하여 근막과 장요근 근육 사이의 주입 평면이 적절한지 확인합니다. 적절한 주사는 설명된 대로 주사 지점에서 내외측 방향으로 국소 마취제에 의해 장골 근막이 분리되는 결과를 가져옵니다. 약물의 확산이 확인된 후 나머지 약물 용량이 주입됩니다. NRS(수치 평가 척도) 통증 점수가 차단 전에 기록됩니다. 4점 이하의 NRS 통증 점수를 달성하기 위한 발병 시간은 두 그룹 모두에 대해 처방된 견적서에 기록됩니다. 링거 젖산 용액 @80ml/kg을 미리 로딩한 후 NRS 점수가 4 미만이 되면 환자를 척추 마취를 위해 앉게 합니다. 척추 마취는 두 군 모두 0.75% 부피바카인 용액(2ml)과 함께 25G 척추 바늘()을 사용하여 시행됩니다. 심전도, 맥박 산소 측정, 비침습적 혈압 및 소변량 모니터는 ASA 표준에 따라 모니터링됩니다. 수술이 완료된 후 환자는 각 병동으로 이동하여 숙련된 의사와 직원이 환자를 모니터링합니다. NRS 점수는 수술 직후 24시간 동안 2시간 간격으로 측정됩니다. NRS 점수가 > 4이면 구조 진통제가 제공됩니다. 파라세타몰 15 mg/kg을 정맥 주사로 10~15분에 걸쳐 주사하고 시간을 기록합니다. 돌발성 통증에는 날부핀 0.1mg/kg을 투여합니다. 정맥 내 날부핀의 총 용량은 첫 번째 24시간 내에 기록됩니다.