Srovnání EOSP mezi USG naváděným S-FICB vs USG naváděným PENG blokem u pacientů podstupujících operaci zlomeniny stehenní kosti

Zařazeni budou pacienti splňující kritéria pro zařazení. Pacienti budou optimalizováni pro oblékání. Bude sebrána podrobná anamnéza týkající se způsobu poranění, případného již existujícího onemocnění a provede se předchozí chirurgický zákrok s následným lokálním vyšetřením pacienta, aby se vyloučilo jakékoli systémové onemocnění. Bude přijat informovaný souhlas. Tito pacienti budou rozděleni do 2 skupin počítačově generovanými náhodnými čísly a přiřazení skupin bude provedeno pomocí postupně číslovaných neprůhledných obálek. Obálku otevře těsně před výkonem anesteziolog provádějící blokádu. Pozorovatel (jiný anesteziolog) a pacienti nebudou vědět o skupině a prováděném výkonu. Skupina A (blok suprainguinální fascie Iliaca) a skupina B (blok skupiny perikapsulárních nervů). Budou připojeny monitory elektrokardiogramu, pulzní oxymetrie a neinvazivního krevního tlaku v předoperační oblasti. Pro podávání léčiva a tekutiny bude získána intravenózní kanyla vhodné velikosti. Předprocedurální bolest bude hodnocena během klidu i při pohybu (pasivní elevace 15°) postižené končetiny a bude zaznamenána na numerické škále hodnocení bolesti (NRS) [0 = žádná bolest; 10 = nejhorší představitelná bolest]. Bloky budou prováděny v poloze na zádech a bude dodržována přísná sterilní technika. Oba bloky budou provedeny standardní technikou. Místo, které má být zablokováno, bude natřeno 5% povidon-jódem a následně lihem a bude překryto. Bude použita lineární ultrasonografická sonda 7-13 MHz (ACUSON P500, digitální barevný dopplerovský ultrazvuk, Siemens Německo) s in-plane přístupem jehly. Skupina S-FIB (n = 35, ti, kteří dostanou S-FIB s 20 ml 0,5% bupivakainu) a skupina PENG (n = 35, ti, kteří dostanou PENG s 20 ml 0,5% bupivakainu). V závislosti na přidělené skupině bude pacientům blok pod vedením ultrazvuku v předoperační oblasti podáván zkušeným anesteziologem s více než dvouletou praxí. Blok PENG bude proveden následovně: ultrazvuková sonda bude umístěna přes linii spojující anteriorní horní ilickou páteř (ASIS) a pubický tuberkul (PT), přičemž laterální okraj bude v ASIS, a sonda se nastaví tak, aby se získal sonoanatomický pohled na blok PENG. Bod vstupu jehly bude vybrán na kůži tak, že kolmý vstup jehly povede jehlu blízko cílového bodu iliopektineální eminence (IPE). Vstupní bod jehly bude anestetizován 2 ml 1% lidokainu a 22G 80mm stimulační jehla bude zavedena „mimo rovinu“, aby dosáhla na kostěný okraj blízko IPE, aby nedošlo k poranění femorálního nervu (viditelné pouze laterálně od femorální tepny). Při kontaktu s kostmi bude pomalu injikováno 20 ml 0,5% bupivakainu s opakovanou aspirací, aby se zabránilo intravaskulární injekci. Správná poloha jehly bude potvrzena nanesením léku pod ilio-psoas sval a poté bude injikován zbytek objemu léku. S-FIB bude poskytnut podobným způsobem. S pacientem ve správné poloze bude kůže dezinfikována a snímač bude umístěn tak, aby identifikoval femorální tepnu a m. iliopsoas a fascia iliaca. Snímač se bude pohybovat do strany, dokud nebude identifikován sartoriusový sval. Když jehla nakonec propíchne fascii, možná ucítíte „puknutí“. Po negativní aspiraci budou injikovány 1-2 ml lokálního anestetika, aby se potvrdila správná injekční rovina mezi fascií a m. ilio-psoas. Správná injekce povede k oddělení fascia iliaca lokálním anestetikem v mediálně-laterálním směru od místa vpichu, jak je popsáno. Poté, co bude vidět šíření drogy, bude zbytek objemu drogy injikován. Před blokádou bude zaznamenáno skóre bolesti na numerické hodnotící stupnici (NRS). Doba nástupu k dosažení skóre bolesti NRS 4 nebo méně než 4 bude uvedena na předepsaném proformě pro obě skupiny. Pacienti budou nuceni sedět pro spinální anestezii, když skóre NRS bude menší než 4 po předběžném naplnění roztokem Ringer laktátu @80 ml/kg. Spinální anestezie bude provedena pomocí 25G páteřní jehly () s 0,75% roztokem bupivakainu (2ml) v obou skupinách. Monitory elektrokardiogramu, pulzní oxymetrie, neinvazivního krevního tlaku a výdeje moči budou sledovány dle standardu ASA. Po ukončení operace bude pacient převezen na příslušné oddělení, kde bude proškolený lékař a personál pacienta sledovat. Skóre NRS bude měřeno bezprostředně po operaci a v intervalech 2 hodin po dobu 24 hodin. Pokud bude skóre NRS > 4, bude podána záchranná analgezie; bude podána injekce paracetamolu 15 mg/kg po dobu 10 až 15 minut, přičemž bude zaznamenána intravenózní infuze a čas. Při průlomové bolesti bude podán inj. nalbufin 0,1 mg/kg. Celková dávka intravenózního nalbufinu bude zaznamenána za 1. 24 hodin.