Sammenligning af EOSP mellem Usg Guided S-FICB vs USG Guided PENG blok i Pts, der gennemgår lårbensfrakturkirurgi

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive inkluderet. Patienterne vil blive optimeret til påklædning. En detaljeret anamnese vil blive taget vedrørende skadesmåden, enhver allerede eksisterende sygdom og tidligere operation efterfulgt af den lokale undersøgelse af patienten vil blive udført for at udelukke enhver systemisk sygdom. Informeret samtykke vil blive taget. Disse patienter vil blive opdelt i 2 grupper efter computergenererede tilfældige tal, og gruppetildeling vil blive udført af sekventielt nummererede uigennemsigtige kuverter. Kuverten åbnes lige før indgrebet ved at anæstesilægen udfører blokeringen. Observatøren (en anden anæstesilæge) og patienterne vil være uvidende om den udførte gruppe og procedure. Gruppe A (Supra-inguinal Fascia Iliaca Block) og Gruppe B (Pericapsular Nerve Group Block). Monitorerne for elektrokardiogram, pulsoximetri og ikke-invasivt blodtryk i det præoperative område vil blive tilsluttet. Til lægemiddel- og væskeadministration opnås en intravenøs kanyle af passende størrelse. Smerter før proceduren vil blive vurderet under hvile såvel som ved bevægelse (15° passiv elevation) af det berørte lem og vil blive registreret på numerisk smertevurderingsskala (NRS) [0 = ingen smerte; 10 = værst tænkelige smerte]. Blokkene udføres i liggende stilling, og streng steril teknik vil blive fulgt. Begge blokke udføres i henhold til standardteknikken. Det sted, der skal blokeres, vil blive malet med 5% povidon-jod efterfulgt af sprit og vil blive draperet. En lineær 7-13 MHz ultralydssonde (ACUSON P500, digital farvedoppler-ultralyd, Siemens Tyskland) vil blive brugt med nålen i planet. Gruppe S-FIB (n = 35, dem, der vil modtage en S-FIB med 20 ml 0,5 % bupivacain) og gruppe PENG (n = 35, dem, der vil modtage en PENG med 20 ml 0,5 % bupivacain). Afhængigt af den tildelte gruppe vil patienterne få blokeret under vejledning af ultralyd i det præoperative område af en erfaren anæstesilæge med mere end to års erfaring. PENG-blokken vil blive udført som følger: en ultralydssonde vil blive placeret over linjen, der forbinder anterior superior iliac spine (ASIS) og pubic tubercle (PT), idet den holder lateral margin ved ASIS og justeret sonden for at få et sonoanatomisk billede for PENG-blok. Nålens indgangspunkt vil blive valgt på huden på en sådan måde, at vinkelret nåleindføring vil lede nålen nær målpunktet iliopectineal eminence (IPE). Nålens indgangspunkt vil blive bedøvet med 2 ml 1 % lidocain, og 22G 80 mm stimulusnål vil blive indsat "ud af planet" for at nå knoglekanten nær IPE for at undgå skade på femoral nerve (synlig lige lateralt for femoral arterie). Ved knoglekontakt vil 20 ml 0,5 % bupivacain blive injiceret langsomt med gentagen aspiration for at undgå intravaskulær injektion. Den korrekte nåleposition vil blive bekræftet af lægemiddelspredning under ilio-psoas-musklen, og derefter vil resten af ​​lægemiddelvolumenet blive injiceret. S-FIB vil blive givet på lignende måde. Med patienten i den korrekte position vil huden blive desinficeret og transduceren placeret for at identificere lårbensarterien og iliopsoas-musklen og fascia iliaca. Transduceren vil blive flyttet til siden, indtil sartorius-musklen er identificeret. Da nålen til sidst vil gennembore fascien, vil der måske kunne mærkes et "pop". Efter negativ aspiration injiceres 1-2 ml lokalbedøvelse for at bekræfte det korrekte injektionsplan mellem fascien og ilio-psoas-musklen. En korrekt injektion vil resultere i adskillelse af fascia iliaca af lokalbedøvelsen i medial-lateral retning fra injektionspunktet som beskrevet. Efter spredning af lægemidlet vil blive set, vil resten af ​​lægemidlets volumen blive injiceret. En numerisk vurderingsskala (NRS) smertescore vil blive registreret før blokeringen. Starttidspunktet for at opnå NRS smertescore på 4 eller mindre end 4 vil blive noteret på ordineret proforma for begge grupper. Patienterne vil blive bedt om at sidde til spinalbedøvelse, når NRS-scoren vil være mindre end 4 efter forudladning med ringer-lactatopløsning @80ml/kg. Spinalbedøvelsen udføres med 25G spinalnål () med 0,75 % bupivacainopløsning (2 ml) i begge grupper. Monitorerne af elektrokardiogram, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og urinoutput vil blive overvåget i henhold til ASA-standarden. Efter endt operation vil patienten blive flyttet til respektive afdeling, hvor uddannet læge og personale vil overvåge patienten. NRS-scoren vil blive målt umiddelbart postoperativt og med intervaller på 2 timer i en periode på 24 timer. Hvis NRS-score vil være > 4, vil der blive givet redningsanalgesi; en injektion af paracetamol 15 mg/kg vil blive givet over en periode på 10 til 15 minutter som en intravenøs infusion og tid vil blive noteret. Inj nalbufin 0,1 mg/kg vil blive givet mod gennembrudssmerter. Den samlede dosis af intravenøs nalbufin vil blive registreret inden for 1. 24 timer.