フランスにおける代替助産出産ユニットと従来のユニットにおけるサポートと個別ケア: 夫婦の心理的健康と 2 歳時の母子の健康への影響。 (PhysioCareTwo)

フランスにおける妊娠と出産の大部分は合併症なしで起こります。 ケアの失敗が妊産婦および新生児の死亡率に及ぼす影響は現在十分に確立されているが、文献によれば、妊娠および出産ケアの過剰医療化は母子の健康転帰の改善とは関連していない。 逆に、不必要な医療費がかかるだけでなく、悪影響を与える可能性もあります。 正常分娩（合併症のない正期産）の管理に関する最近の国内および国際ガイドラインは、特に産科リスクが低い女性（関連する病歴がなく正常な妊娠）の女性に対して、生理学的分娩を促進し、不必要な医療介入を最小限に抑えることを目的としています。 これらの妊婦をサポートする助産出産ユニットの創設は、これらの推奨事項に沿ったものです。

フランスでは、低リスク妊娠と自然分娩または生理的分娩（つまり、硬膜外麻酔を含む人的介入なし）の管理に特化した 4 つの革新的な代替助産ユニット（AMU）が近年、病院内に開発されました。 AMU は、独立した助産ユニットとは異なり、産科病院内で非医療的出産を可能にし、生命を脅かす緊急事態が発生した場合に妊婦および/またはその子供に即座にケアを提供します (AMU は同じ建物内に共存しています)病院または従来の産科病棟内のホスト産科病棟としての場所ですが、専用の独立したスペースがあります）。 ご希望のカップルには、指定助産師による妊娠初期からの個別フォローや出産・子育て準備教室を標準医療費を超える負担なく受けられます。 出産は、医療用ではない特殊な設備を備えた分娩室で行われます。

フランスおよび海外で入手可能な研究では、自宅出産または独立した助産施設での出産は周産期罹患率を増加させないことが示唆されています。 これらは出産体験を向上させ、母子の絆の確立や産褥期（PP）期の両親の心理的幸福にプラスの影響を与える可能性があり、それがひいては短期および長期の子供の発達に影響を与える可能性があります。 助産師による専門的なサポートは、この期間（妊娠、出産、PP）を通じて極めて重要であり、妊娠中の女性と将来の父親の両方に利益をもたらします。 したがって、前向きな出産経験は自信を強化し、家族の団結を決定づける可能性があります。 さらに、最近の 2 つの研究では、トラウマ的な出産体験が両親の PP うつ病や母子の絆の困難と強く相関していることが示されています。 このことから、子育ての経験中にカップルに個別化された特別なサポートが提供されるという結論につながり、これには助産師主導の出産ユニットの開発が含まれる可能性があります。 最近のメタ分析は、世界的な周産期ケアの長期的な影響、特に母子相互作用とPPうつ病に対する洞察を提供するさらなる研究も奨励しています。

フィジオケア研究（2023年7月終了）は、出産後の最初の6週間における女性の心理的健康に対するこうしたケアの影響を調査することを目的とした。 しかし、即時のPP期間を超えて精神的健康に対する長期的な影響を調査した研究はありません。 PhysioCareTwo は、PhysioCare 研究プロジェクト (主任研究者: R. GARLANTEZEC) の継続として機能します。 この研究はフランスの 3 つのセンターで実施され、追跡評価は最大 6 週間の PP まで延長されました。 この以前のプロジェクトへの参加は 2022 年 1 月 9 日に開始され、2023 年 4 月 29 日に終了しました。 これは、この問題に取り組み、AMU などのケアユニットを評価するフランス初の研究であり、この種のケアを提供するフランスの産科ユニット 4 つのうち 3 つが参加しています。

同じ産科病棟内に標準産科病棟 (SOU) と AMU が共存することにより、この革新的なケア アプローチの影響を評価する機会が得られます。 PhysioCareTwo を使用すると、最初の 6 週間の PP を超えて夫婦の継続的な追跡調査が可能になり、出産後 2 年間の母親と共同親の精神的健康状態を評価することができます。

標準的な出産ケアユニットと比較して、出産リスクが低い女性に AMU ケアを提供することで、短期的および長期的に親の心理的幸福を向上させることができる可能性があります。