Accompagnement et soins personnalisés dans les maternités alternatives versus traditionnelles en France : effets sur la santé psychologique des couples et sur la santé de la mère et de l'enfant à l'âge de 2 ans. (PhysioCareTwo)

La majorité des grossesses et des accouchements en France se déroulent sans complication. Si l’impact de l’échec des soins sur la morbidité maternelle et néonatale est désormais bien établi, la littérature révèle qu’une surmédicalisation des soins de grossesse et d’accouchement n’est pas associée à une amélioration des résultats en matière de santé maternelle et infantile. À l’inverse, cela pourrait avoir des effets néfastes, en plus de représenter des dépenses de santé inutiles. Les récentes directives nationales et internationales sur la prise en charge d'un accouchement normal (accouchement à terme sans complications) visent à faciliter le travail physiologique et à minimiser les interventions médicales inutiles, en particulier pour les femmes présentant un faible risque obstétrical (sans antécédents médicaux pertinents et grossesse normale). La création d’unités de naissance de sages-femmes pour soutenir ces femmes enceintes s’aligne sur ces recommandations.

En France, quatre unités de sages-femmes alternatives (AMU) innovantes, dédiées à la prise en charge des grossesses à faible risque et des accouchements naturels ou physiologiques (c'est-à-dire sans aucune intervention humaine, y compris l'anesthésie péridurale), ont été développées au sein des structures hospitalières ces dernières années. Les AMU, contrairement aux unités de sages-femmes autonomes, permettent un accouchement non médicalisé au sein d'une maternité, avec une prise en charge immédiate de la femme enceinte et/ou de son enfant en cas d'urgence mettant en jeu son pronostic vital (AMU coexistent dans le même bâtiment au même endroit). site comme un hôpital ou une unité obstétricale d'accueil au sein d'unités obstétricales conventionnelles, mais avec des espaces dédiés et séparés). Un suivi personnalisé, dès les premiers stades de la grossesse, et des cours de préparation à l'accouchement et à la parentalité sont assurés par une sage-femme désignée et sont proposés aux couples qui le souhaitent sans aucun frais dépassant les frais médicaux standards. L'accouchement a lieu en salle d'accouchement avec du matériel spécifique et non médicalisé.

Les études disponibles en France et à l'étranger suggèrent que les accouchements à domicile ou dans des unités de sage-femme autonomes n'augmentent pas la morbidité périnatale. Ils peuvent améliorer l'expérience de l'accouchement, en influençant positivement l'établissement du lien mère-enfant et le bien-être psychologique des parents pendant la période post-partum (PP), ce qui peut à son tour avoir un impact sur le développement de l'enfant à court et à long terme. L'accompagnement professionnel apporté par les sages-femmes est crucial tout au long de cette période (grossesse, accouchement et PP), bénéficiant à la fois à la femme enceinte et au futur père. Une expérience de naissance positive peut donc renforcer la confiance en soi et être déterminante pour la cohésion de la cellule familiale. De plus, deux études récentes ont montré qu’une expérience traumatisante à l’accouchement est fortement corrélée à la dépression PP chez les deux parents et aux difficultés du lien mère-enfant. Cela conduit à conclure qu'un accompagnement personnalisé et privilégié est proposé aux couples lors de cette expérience de parentalité, ce qui pourrait passer par le développement d'unités de naissance dirigées par des sages-femmes. Une méta-analyse récente encourage également la poursuite des recherches qui fourniraient un aperçu des effets à long terme des soins périnatals mondiaux, en particulier sur l'interaction mère-enfant et la dépression PP.

L'étude PhysioCare (fin juillet 2023) visait à étudier l'impact de ces soins sur la santé psychologique des femmes au cours des six premières semaines suivant l'accouchement. Cependant, aucune étude n’a examiné les effets à long terme sur la santé mentale au-delà de la période immédiate du PP. PhysioCareTwo servira de continuation du projet de recherche PhysioCare (Chercheur principal : R. GARLANTEZEC). Cette recherche a été menée dans trois centres français, avec des évaluations de suivi s'étendant jusqu'à six semaines PP. L'inclusion pour ce projet précédent a débuté le 01/09/2022 et s'est terminée le 29/04/2023. Il s'agit de la première étude française à aborder cette problématique et à évaluer des unités de soins comme AMU, avec la participation de 3 maternités sur 4 en France proposant ce type de soins.

La coexistence d'unités d'obstétrique standards (SOU) et d'AMU au sein d'une même maternité offre l'opportunité d'évaluer l'impact de cette approche de soins innovante. PhysioCareTwo permettra le suivi continu des couples au-delà des 6 premières semaines PP, avec une évaluation du bien-être mental des mères et des coparents deux ans après l'accouchement.

Fournir des soins en UAM aux femmes présentant un faible risque obstétrical, par rapport aux unités de naissance standard, pourrait améliorer le bien-être psychologique des parents à court et à long terme.