Apoio e atendimento personalizado em unidades de parto obstétrico alternativo versus unidades tradicionais na França: efeitos na saúde psicológica dos casais e na saúde da mãe e do filho aos 2 anos de idade. (PhysioCareTwo)

A maioria das gestações e partos na França ocorre sem complicações. Embora o impacto do insucesso dos cuidados na morbimortalidade materna e neonatal esteja agora bem estabelecido, a literatura revela que uma sobremedicalização dos cuidados à gravidez e ao parto não está associada a melhores resultados de saúde materna e infantil. Por outro lado, poderia ter efeitos prejudiciais, além de representar despesas desnecessárias com saúde. As recentes diretrizes nacionais e internacionais sobre o manejo do parto normal (parto a termo sem complicações) visam facilitar o trabalho de parto fisiológico e minimizar intervenções médicas desnecessárias, especialmente para mulheres de baixo risco obstétrico (sem histórico médico relevante e gravidez normal). A criação de unidades de parto obstétrico para apoiar estas mulheres grávidas está alinhada com estas recomendações.

Em França, quatro unidades inovadoras de obstetrícia alternativa (AMU), dedicadas à gestão de gravidezes de baixo risco e partos naturais ou fisiológicos (ou seja, sem qualquer intervenção humana, incluindo anestesia peridural), foram desenvolvidas em estruturas hospitalares durante os últimos anos. A AMU, ao contrário das unidades de obstetrícia independentes, permite um parto não medicalizado dentro de uma maternidade, com atendimento imediato disponível para mulheres grávidas e/ou seus filhos em casos de emergências com risco de vida (AMU coexiste no mesmo edifício no mesmo local como hospital ou unidade obstétrica de acolhimento dentro de unidades obstétricas convencionais, mas com espaços dedicados e separados). O acompanhamento personalizado, desde os primeiros estágios da gravidez, e as aulas de preparação para o nascimento e a paternidade são ministradas por uma parteira designada e são oferecidas aos casais que desejam, sem qualquer taxa que exceda as despesas médicas padrão. O parto ocorre em sala de parto com equipamentos específicos e não medicalizados.

Os estudos disponíveis em França e no estrangeiro sugerem que os partos no domicílio ou em unidades de obstetrícia independentes não aumentam a morbilidade perinatal. Podem potencializar a experiência do parto, influenciando positivamente no estabelecimento do vínculo mãe-filho e no bem-estar psicológico dos pais no período pós-parto (PP), o que por sua vez pode impactar no desenvolvimento infantil em curto e longo prazo. O apoio profissional prestado pelas parteiras é fundamental ao longo deste período (gravidez, parto e PP), beneficiando tanto a grávida como o futuro pai. Uma experiência de parto positiva pode, portanto, fortalecer a autoconfiança e ser decisiva para a coesão da unidade familiar. Além disso, dois estudos recentes demonstraram que uma experiência de parto traumática está fortemente correlacionada com a depressão PP em ambos os pais e com dificuldades no vínculo mãe-filho. Isto levou à conclusão de que é oferecido apoio personalizado e especial aos casais durante esta experiência de parentalidade, o que poderia envolver o desenvolvimento de unidades de parto lideradas por parteiras. Uma meta-análise recente também encoraja mais investigação que forneça informações sobre os efeitos a longo prazo dos cuidados perinatais globais, particularmente na interacção mãe-filho e na depressão PP.

O estudo PhysioCare (finalizado em julho de 2023) teve como objetivo investigar o impacto desses cuidados na saúde psicológica das mulheres durante as primeiras seis semanas após o parto. No entanto, nenhum estudo examinou os efeitos a longo prazo na saúde mental para além do período imediato da PP. PhysioCareTwo servirá como continuação do projeto de pesquisa PhysioCare (Investigador Principal: R. GARLANTEZEC). Esta pesquisa foi realizada em três centros franceses, com avaliações de acompanhamento que se estenderam por até seis semanas PP. A inclusão neste projeto anterior teve início em 09/01/2022 e término em 29/04/2023. Este é o primeiro estudo francês a abordar esta questão e a avaliar unidades de cuidados como a AMU, com a participação de 3 em cada 4 maternidades em França que oferecem este tipo de cuidados.

A coexistência de unidades obstétricas padrão (SOU) e AMU dentro da mesma maternidade oferece uma oportunidade para avaliar o impacto desta abordagem de cuidado inovadora. PhysioCareTwo permitirá o acompanhamento contínuo de casais além das 6 semanas iniciais de PP, com uma avaliação do bem-estar mental de mães e co-pais dois anos após o parto.

A prestação de cuidados AMU a mulheres com baixo risco obstétrico, em comparação com unidades de cuidados de parto padrão, poderia melhorar o bem-estar psicológico dos pais, tanto a curto como a longo prazo.