静脈瘤出血を伴うプラチナ関連門脈洞洞血管疾患に関するヒント

白金ベースの化合物は化学療法に広く使用されていますが、さまざまな副作用、最も顕著なのは門脈類洞血管疾患（PSVD）と関連しています。 PSVD は、食道胃静脈瘤や腹水などの門脈圧亢進性合併症を引き起こす可能性があります。

プラチナ関連 PSVD は肝内前類洞門脈圧亢進症の変種を構成し、肝硬変の症状に類似した臨床症状を示します。 これらの患者に関する臨床データは不足しているため、治療戦略は肝硬変性門脈圧亢進症に関連する合併症の管理から推定する必要があります。 現在、非選択的β遮断薬（NSBB）と内視鏡治療の組み合わせが、静脈瘤出血の二次予防のための主要な治療法として提唱されており、第一選択治療が失敗した場合には経頸静脈的肝内門脈大循環シャント（TIPS）が採用されている。

上海中山病院の研究では、オキサリプラチンベースの化学療法後に胃食道静脈瘤出血を起こした患者は、肝硬変患者に比べて再出血を防ぐためにより頻繁な内視鏡治療を必要とし、再出血率と死亡率が高いことが明らかになった。 これは、この患者集団における二次予防における内視鏡治療の有効性が最適以下であることを示唆しています。 さらに、当施設が行った後ろ向き研究の結果は、静脈瘤出血に対してTIPSで治療したPSVD患者は、同様の肝機能を持つ肝硬変患者と同等の再出血コントロールを達成したことを実証した。 しかし、PSVD患者では、明らかな肝性脳症や肝不全などの肝臓関連合併症の発生率が低く、死亡率も低下していました。

したがって、プラチナ関連 PSVD および食道胃静脈瘤の患者は、肝性脳症のリスクが増加することなく、内視鏡治療を受けている患者と比較して、TIPS 介入後の再出血率が低い可能性があると仮定されます。 TIPSは、肝硬変患者と比較して肝性脳症や肝不全の発生率が低下し、生存率が向上するため、このコホートにとってより安全な治療選択肢となる可能性がある。