СОВЕТЫ при заболеваниях портосинусоидальных сосудов, связанных с приемом платины, с кровотечением из варикозно расширенных вен

Соединения на основе платины широко используются в схемах химиотерапии, однако они связаны с рядом побочных эффектов, в первую очередь с порто-синусоидальной сосудистой болезнью (ПСВС). ПСВД может вызвать осложнения портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен пищевода и асцита.

ПСВП, связанный с приемом платины, представляет собой вариант внутрипеченочной пресинусоидальной портальной гипертензии, клинические симптомы которого аналогичны симптомам цирроза печени. Клинических данных, касающихся этих пациентов, недостаточно, и терапевтические стратегии следует экстраполировать с учетом лечения осложнений, связанных с цирротической портальной гипертензией. В настоящее время комбинация неселективных бета-блокаторов (НСББ) с эндоскопической терапией пропагандируется как основной терапевтический метод вторичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен, с применением трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТИПС) после неэффективности лечения первой линии.

Исследование Шанхайской больницы Чжуншань показало, что пациентам с желудочно-пищеводным кровотечением из варикозно расширенных вен после химиотерапии на основе оксалиплатина требуется более частое эндоскопическое лечение для предотвращения повторного кровотечения по сравнению с пациентами с циррозом печени, а также наблюдаются более высокие показатели повторного кровотечения и смертности. Это предполагает субоптимальную эффективность эндоскопического лечения для вторичной профилактики в этой популяции пациентов. Кроме того, результаты ретроспективного исследования, проведенного нашим учреждением, показали, что пациенты с PSVD, получавшие TIPS по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен, достигли контроля повторного кровотечения, сравнимого с пациентами с циррозом печени с аналогичной функцией печени. Однако у пациентов с ПСВБ наблюдалась меньшая частота осложнений со стороны печени, таких как явная печеночная энцефалопатия и печеночная недостаточность, а также более низкий уровень смертности.

Таким образом, предполагается, что у пациентов с ПСВП, связанным с приемом платины, и варикозно расширенными венами пищевода и желудка может наблюдаться более низкая частота повторных кровотечений после вмешательства TIPS по сравнению с теми, кто получает эндоскопическое лечение, без повышенного риска печеночной энцефалопатии. TIPS может представлять собой более безопасный вариант лечения для этой группы пациентов с меньшей частотой печеночной энцефалопатии и печеночной недостаточности, а также улучшенными показателями выживаемости по сравнению с пациентами с циррозом печени.