TIPPS für platinbedingte portosinusoidale Gefäßerkrankungen mit Varizenblutung

Verbindungen auf Platinbasis werden häufig in Chemotherapien eingesetzt, sind jedoch mit einer Reihe von Nebenwirkungen verbunden, insbesondere mit der Portosinusoidalen Gefäßerkrankung (PSVD). PSVD kann portale hypertensive Komplikationen auslösen, einschließlich Ösophagusvarizen und Aszites.

Platinbedingte PSVD stellt eine Variante der intrahepatischen präsinusoidalen Pfortaderhypertonie dar und zeigt klinische Symptome, die denen einer Leberzirrhose ähneln. Es liegen nur wenige klinische Daten zu diesen Patienten vor, und Therapiestrategien sollten aus der Behandlung von Komplikationen im Zusammenhang mit zirrhotischer portaler Hypertonie abgeleitet werden. Derzeit wird die Kombination von nicht-selektiven Betablockern (NSBB) mit endoskopischen Therapien als primäre Therapiemodalität zur Sekundärprävention von Varizenblutungen befürwortet, wobei nach dem Scheitern von Erstbehandlungen der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) eingesetzt wird.

Eine Studie des Shanghai Zhongshan Hospital ergab, dass Patienten mit gastroösophagealen Varizenblutungen nach einer Oxaliplatin-basierten Chemotherapie im Vergleich zu Patienten mit Zirrhose häufiger endoskopische Behandlungen zur Vorbeugung von Nachblutungen benötigten und eine höhere Nachblutungs- und Mortalitätsrate aufwiesen. Dies deutet auf eine suboptimale Wirksamkeit endoskopischer Behandlungen zur Sekundärprävention bei dieser Patientengruppe hin. Darüber hinaus zeigten Ergebnisse einer von unserer Einrichtung durchgeführten retrospektiven Studie, dass PSVD-Patienten, die wegen Varizenblutung mit TIPS behandelt wurden, eine Nachblutungskontrolle erreichten, die mit Patienten mit Leberzirrhose und ähnlicher Leberfunktion vergleichbar war. Allerdings kam es bei PSVD-Patienten zu einer geringeren Inzidenz leberbedingter Komplikationen wie offenkundiger hepatischer Enzephalopathie und Leberinsuffizienz sowie zu einer geringeren Sterblichkeitsrate.

Daher wird angenommen, dass bei Patienten mit platinbedingter PSVD und ösophagogastrischen Varizen nach einer TIPS-Intervention eine geringere Nachblutungsrate auftreten kann als bei Patienten, die eine endoskopische Behandlung erhalten, ohne dass das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie erhöht ist. TIPS stellt möglicherweise eine sicherere Behandlungsoption für diese Kohorte dar, mit einer geringeren Inzidenz von hepatischer Enzephalopathie und Leberinsuffizienz sowie verbesserten Überlebensraten im Vergleich zu Patienten mit Leberzirrhose.