CONSIGLI per la malattia vascolare porto-sinusoidale correlata al platino con sanguinamento da varici

I composti a base di platino sono ampiamente utilizzati nei regimi chemioterapici, ma sono associati a una serie di effetti avversi, in particolare alla malattia vascolare porto-sinusoidale (PSVD). La PSVD può innescare complicanze ipertensive portali, comprese varici esofagogastriche e ascite.

La PSVD platino-correlata costituisce una variante dell'ipertensione portale presinusoidale intraepatica, che manifesta sintomi clinici analoghi a quelli della cirrosi epatica. I dati clinici relativi a questi pazienti sono scarsi e le strategie terapeutiche dovrebbero essere estrapolate dalla gestione delle complicanze associate all’ipertensione portale cirrotica. Attualmente, la combinazione di beta-bloccanti non selettivi (NSBB) con terapie endoscopiche è sostenuta come modalità terapeutica primaria per la prevenzione secondaria del sanguinamento da varici, con l’impiego dello shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) in seguito al fallimento dei trattamenti di prima linea.

Uno studio condotto dall'ospedale Zhongshan di Shanghai ha rivelato che i pazienti con sanguinamento da varici gastroesofagee in seguito a chemioterapia a base di oxaliplatino richiedevano trattamenti endoscopici più frequenti per prevenire il risanguinamento rispetto a quelli con cirrosi e mostravano tassi più elevati di risanguinamento e mortalità. Ciò suggerisce l’efficacia non ottimale dei trattamenti endoscopici per la prevenzione secondaria in questa popolazione di pazienti. Inoltre, i risultati di uno studio retrospettivo condotto dal nostro istituto hanno dimostrato che i pazienti con PSVD trattati con TIPS per sanguinamento da varici hanno raggiunto un controllo del risanguinamento paragonabile ai pazienti cirrotici con funzionalità epatica simile. Tuttavia, i pazienti con PSVD hanno manifestato una minore incidenza di complicanze legate al fegato, come encefalopatia epatica manifesta e insufficienza epatica, insieme a un tasso di mortalità ridotto.

Pertanto, si ipotizza che i pazienti con PSVD platino-correlata e varici esofagogastriche possano manifestare un tasso di risanguinamento inferiore dopo l’intervento TIPS rispetto a quelli che ricevono un trattamento endoscopico, senza un aumento del rischio di encefalopatia epatica. La TIPS può rappresentare un’opzione terapeutica più sicura per questa coorte, con una ridotta incidenza di encefalopatia epatica e insufficienza epatica e tassi di sopravvivenza migliorati rispetto ai pazienti con cirrosi.