TIPS for platina-relatert Porto-sinusoid vaskulær sykdom med variceal blødning

Platinabaserte forbindelser er mye brukt i kjemoterapiregimer, men de er assosiert med en rekke uønskede effekter, spesielt Porto-Sinusoidal Vascular Disease (PSVD). PSVD kan utløse portal hypertensive komplikasjoner, inkludert esophagogastric varices og ascites.

Platina-relatert PSVD utgjør en variant av intrahepatisk presinusoidal portal hypertensjon, og viser kliniske symptomer analoge med levercirrhose. Det er mangel på kliniske data knyttet til disse pasientene, og terapeutiske strategier bør ekstrapoleres fra håndteringen av komplikasjoner forbundet med cirrhotisk portalhypertensjon. For tiden er kombinasjonen av ikke-selektive betablokkere (NSBB) med endoskopiske terapier forfektet som den primære terapeutiske modaliteten for sekundær forebygging av variceal blødning, med transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) som brukes etter at førstelinjebehandlinger mislykkes.

En studie fra Shanghai Zhongshan Hospital avdekket at pasienter med gastroøsofageal varicealblødning etter oksaliplatinbasert kjemoterapi krevde hyppigere endoskopiske behandlinger for å forhindre reblødning sammenlignet med de med skrumplever, og viste høyere forekomst av reblødning og dødelighet. Dette antyder den suboptimale effekten av endoskopiske behandlinger for sekundær forebygging i denne pasientpopulasjonen. I tillegg viste funn fra en retrospektiv studie utført av vår institusjon at PSVD-pasienter behandlet med TIPS for variceal blødning oppnådde reblødningskontroll sammenlignbar med cirrhotiske pasienter med lignende leverfunksjon. Imidlertid opplevde PSVD-pasienter en lavere forekomst av leverrelaterte komplikasjoner, slik som åpenbar leverencefalopati og leverinsuffisiens, sammen med redusert dødelighet.

Derfor postuleres det at pasienter med platinarelatert PSVD og esophagogastric varicer kan oppleve en lavere reblødningsrate etter TIPS-intervensjon sammenlignet med de som får endoskopisk behandling, uten økt risiko for hepatisk encefalopati. TIPS kan presentere et sikrere behandlingsalternativ for denne kohorten, med redusert forekomst av leverencefalopati og leverinsuffisiens, og forbedret overlevelse sammenlignet med pasienter med cirrhose.