腸の端を縫合する前の腸の血液供給の検査。

吻合部漏出（AL）は、死亡率と罹患率の増加に直接関係しているため、結腸直腸手術の術後合併症の中で最も重篤で懸念されているものの一つです。 AL は局所再発のリスクを高め、5 年生存率を低下させ、患者の生活の質を損ないます。 外科技術の改善にも関わらず、AL は高頻度で発生し続けています。 AL の原因は多因子であると考えられており、完全な病因はまだ不明ですが、いくつかの要因が AL のリスク増加と関連していることが示されています。吻合部の治癒には最適な灌流が不可欠であるため、最も重要な危険因子の 1 つは吻合部への血液供給が不十分であることが認識されています。

現在、吻合部の灌流の評価は、外科医による主観的な臨床推定（例、腸間膜内の動脈の触知可能な脈動、腸の正常な色、手術端からの出血、および/または拍動性出血）に基づいています。辺縁動脈から）。 しかし、これらの評価は客観性、定量化可能性、予測精度に欠けていることが示されており、経験豊富な外科医でさえALのリスクを過小評価しています。

AL を予防することは、結腸直腸手術の成績を向上させるために重要です。 研究では、微小循環の状態を理解することが AL の割合を減らすのに役立つことが示されています。 したがって、局所的な腸微小循環を正確に評価することは、外科医が最適な吻合側について情報に基づいた決定を下すのを支援するための第一歩となります。

レーザースペックル コントラスト イメージング (LSCI) は、色素を使用しない非接触、非侵襲的な画像ベースの方法で、局所的な腸の灌流を定量的に推定できます。 さらに、時間に依存しない繰り返し測定が可能になります。 LSCI はレーザー光を使用してスペックル パターンを生成します。物体が動いている場合、または血球などの移動粒子が含まれている場合、ビーム間の干渉が影響を受け、位相の変化と動的なスペックル パターンの作成につながります。 赤血球の動きに基づいて、LSCI を使用して組織内の血流 (微小循環) を評価できます。 したがって、LSCI は絶対流量を測定することはできませんが、むしろコントラストの変化を測定し、結果は任意のレーザースペックル灌流ユニット (LSPU) の光束として表されます。LSPU 値が高いほど組織灌流が良好であることに対応します。 LSCI は小動物と人間の胃腸管の研究で検証され使用されていますが、実際の臨床現場ではまだ徹底的にテストされていません。

LSCI は胃腸系を含むさまざまな臨床状況で利用されており、使いやすさと安全性が実証されています。 しかし、2019年に日本で行われた同様の研究は、結腸手術を受けた8人の患者を対象に測定が行われた1件のみである。 この研究の限界としては、単一施設であること、関与する外科医が 1 名のみであること、LSCI 測定に対する外科医の視点（術中処置において有用なツールであると考えるかどうか）に関する記述が欠如していることが挙げられます。 最近、LSCI を使用して術中の結腸を測定する別の研究が発表されました。 それにもかかわらず、この研究は新しく開発された腹腔鏡ベースのLSCI技術を利用しており、この技術に対する外科医の主観的な評価を比較しています。 この結果は高い満足度を示しており、外科医の 67% が画像に基づいて手術中に変更を加えたいと表明しています。 LSCI の実現可能性を裏付ける多数の臨床研究にもかかわらず、結腸手術に関する文献には、その可能性が証明されているにもかかわらず、外科医のツールとしてオープン LSCI 機器の使用をすべての手術室で一般化するための十分な証拠がありません。

LSCI は、外科医が吻合形成時の周術期の腸微小循環を評価し、適格性を確認するのに役立つ方法であるという仮説が立てられています。

この研究の目的は、この仮説を調査することです。

研究の目的:

1. 結腸直腸手術中にLSCIを使用して吻合形成前後の腸内の微小循環を評価し、方法の実現可能性を評価する記述的分析を提供する。
2. LSCI が手術中の意思決定を支援する有用なツールとなり得るかどうかの外科医の主観的な認識を評価する。