Исследование кровоснабжения кишечника перед зашиванием концов кишки.

Несостоятельность анастомоза (АН) является одним из наиболее тяжелых и опасных послеоперационных осложнений колоректальной хирургии, поскольку она напрямую связана с увеличением смертности и заболеваемости. АЛ увеличивает риск местного рецидива, снижает 5-летнюю выживаемость и ухудшает качество жизни пациента. Несмотря на совершенствование хирургической техники, АЛ продолжает встречаться с высокой частотой. Причина АЛ считается многофакторной, и несколько факторов показали связь с повышенным риском АЛ, хотя полный патогенез до сих пор неясен; Признано, что одним из наиболее важных факторов риска является недостаточное кровоснабжение места анастомоза, поскольку оптимальная перфузия необходима для заживления анастомоза.

В настоящее время оценка перфузии в месте анастомоза основана на субъективной клинической оценке хирурга (например, пальпируемая пульсация артерий в брыжейке, нормальный цвет кишечника, кровотечение из хирургических краев и/или пульсирующее кровотечение). из маргинальных артерий). Однако показано, что этим оценкам не хватает объективности, количественной оценки и точности прогнозирования - даже опытные хирурги недооценивают риск АЛ.

Профилактика АЛ имеет решающее значение для улучшения результатов колоректальной хирургии. Исследования показали, что понимание состояния микроциркуляции может помочь снизить уровень АЛ. Таким образом, точная оценка местной микроциркуляции кишечника является первым шагом, помогающим хирургам принять обоснованное решение об оптимальной стороне анастомоза.

Лазерная спекл-контрастная визуализация (LSCI) — это бесконтактный, неинвазивный метод, основанный на визуализации, без использования красителей, позволяющий количественно оценить местную перфузию кишечника. Кроме того, он позволяет проводить независимые от времени повторные измерения. LSCI использует лазерный свет для создания спекл-рисунка: когда объект находится в движении или содержит движущиеся частицы, такие как клетки крови, это влияет на интерференцию между лучами, что приводит к изменениям фаз и созданию динамического спекл-рисунка. Основываясь на движении эритроцитов, LSCI можно использовать для оценки кровотока в тканях (микроциркуляции). Таким образом, LSCI не может измерять абсолютный поток, а скорее измеряет изменения контрастности, и результаты выражаются в виде потока в произвольных единицах лазерной спекл-перфузии (LSPU), где более высокие значения LSPU соответствуют лучшей перфузии тканей. LSCI проверен и используется в исследованиях желудочно-кишечного тракта на мелких животных и людях, но еще не прошел тщательных испытаний в реальных клинических условиях.

LSCI использовался в различных клинических ситуациях, включая желудочно-кишечную систему, демонстрируя простоту и безопасность использования. Однако в Японии существует только одно подобное исследование 2019 года, в котором измерения проводились у 8 пациентов, перенесших операцию на толстой кишке. Ограничения этого исследования включают его одноцентровый характер, участие только одного хирурга и отсутствие описания взглядов хирургов на измерения LSCI - считают ли они это полезным инструментом в своих интраоперационных процедурах. Недавно было опубликовано еще одно исследование, использующее LSCI для измерения толстой кишки во время операции. Тем не менее, в этом исследовании используется недавно разработанная методика LSCI на основе лапароскопии и сравниваются субъективные оценки этой техники хирургами. Результаты указывают на высокий уровень удовлетворенности: 67% хирургов выразили готовность внести изменения во время операции на основе изображений. Несмотря на многочисленные клинические исследования, подтверждающие возможность использования LSCI, в литературе по хирургии толстой кишки нет достаточных доказательств, позволяющих обобщить использование открытого оборудования LSCI во всех операционных залах в качестве инструмента для хирургов, несмотря на его продемонстрированный потенциал.

Предполагается, что LSCI является методом, который может помочь хирургам оценить и оценить периоперационную микроциркуляцию кишечника при формировании анастомозов.

Целью данного исследования является изучение этой гипотезы.

Цели исследования:

1. Представить описательный анализ применения ЛСКК при колоректальных операциях для оценки микроциркуляции в кишечнике до и после формирования анастомоза и оценить возможность применения метода.
2. Оценить субъективное восприятие хирурга, может ли LSCI быть полезным инструментом, помогающим принимать решения во время операции.