Esame del rifornimento di sangue dell'intestino prima di suturare le estremità dell'intestino.

La perdita anastomotica (AL) è tra le complicanze postoperatorie più gravi e temute della chirurgia colorettale poiché è direttamente associata ad un aumento della mortalità e della morbilità. L'AL aumenta il rischio di recidiva locale, diminuisce il tasso di sopravvivenza a 5 anni e compromette la qualità della vita del paziente. Nonostante i miglioramenti nella tecnica chirurgica, l’AL continua a manifestarsi con elevata frequenza. La causa dell'AL è considerata multifattoriale e diversi fattori hanno mostrato un'associazione con un aumento del rischio di AL, sebbene la patogenesi completa non sia ancora chiara; È riconosciuto che uno dei fattori di rischio più importanti è l’inadeguato apporto di sangue al sito anastomotico, poiché una perfusione ottimale è essenziale per la guarigione dell’anastomosi.

Attualmente, la valutazione della perfusione nel sito anastomotico si basa su una stima clinica soggettiva da parte del chirurgo (ad esempio, pulsazione palpabile delle arterie nel mesenterio, colore normale dell'intestino, sanguinamento dai bordi chirurgici e/o sanguinamento pulsatile dalle arterie marginali). Tuttavia, è stato dimostrato che queste valutazioni mancano di obiettività, quantificabilità e accuratezza predittiva: anche i chirurghi esperti sottovalutano il rischio di AL.

Prevenire l’AL è fondamentale per migliorare i risultati della chirurgia colorettale. Gli studi hanno dimostrato che comprendere lo stato della microcircolazione può aiutare a ridurre il tasso di AL. Pertanto, avere una valutazione accurata della microcircolazione intestinale locale è il primo passo per aiutare i chirurghi a prendere decisioni informate sul lato anastomotico ottimale.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) è un metodo basato su immagini, senza contatto e non invasivo, senza coloranti, in grado di stimare quantitativamente la perfusione intestinale locale. Inoltre, consente misurazioni ripetute indipendenti dal tempo. LSCI utilizza la luce laser per generare uno schema maculato: quando un oggetto è in movimento o contiene particelle in movimento come le cellule del sangue, l'interferenza tra i raggi viene influenzata, portando a variazioni nelle fasi e alla creazione di uno schema maculato dinamico. Sulla base dei movimenti dei globuli rossi, l'LSCI può essere utilizzato per valutare il flusso sanguigno all'interno del tessuto (microcircolazione). Pertanto, LSCI non può misurare il flusso assoluto ma piuttosto misura i cambiamenti di contrasto e i risultati sono espressi come flusso in unità di perfusione laser speckle arbitrarie (LSPU), dove valori LSPU più elevati corrispondono a una migliore perfusione tissutale. LSCI è convalidato e utilizzato in studi su piccoli animali e umani del tratto gastrointestinale, ma non è stato ancora testato a fondo in un vero contesto clinico.

LSCI è stato utilizzato in vari contesti clinici, compreso il sistema gastrointestinale, dimostrando facilità e sicurezza d'uso. Tuttavia, esiste solo uno studio simile del 2019 in Giappone in cui sono state condotte misurazioni su 8 pazienti sottoposti a intervento chirurgico al colon. I limiti di questo studio includono la sua natura monocentrica, il coinvolgimento di un solo chirurgo e la mancanza di descrizione riguardo al punto di vista dei chirurghi sulle misurazioni dell'LSCI, ovvero se lo considerano uno strumento utile nelle loro procedure intraoperatorie. Recentemente è stato pubblicato un altro studio che utilizza l'LSCI per misurare il colon durante l'intervento. Tuttavia, questo studio utilizza una tecnica LSCI di nuova concezione basata sulla laparoscopia e confronta le valutazioni soggettive della tecnica da parte dei chirurghi. I risultati indicano un elevato livello di soddisfazione, con il 67% dei chirurghi che esprime la volontà di apportare modifiche durante l'intervento sulla base delle immagini. Nonostante numerosi studi clinici a sostegno della fattibilità dell’LSCI, la letteratura sulla chirurgia del colon manca di prove sufficienti per generalizzare l’uso dell’attrezzatura LSCI aperta in tutte le sale operatorie come strumento per i chirurghi, nonostante il suo potenziale dimostrato.

Si ipotizza che l'LSCI sia un metodo che potrebbe aiutare i chirurghi a valutare e qualificare la microcircolazione intestinale perioperatoria quando si formano le anastomosi.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare questa ipotesi.

Obiettivi dello studio:

1. Fornire un'analisi descrittiva dell'utilizzo dell'LSCI durante la chirurgia del colon-retto per valutare la microcircolazione nell'intestino prima e dopo la formazione dell'anastomosi e valutare la fattibilità del metodo.
2. Valutare la percezione soggettiva del chirurgo se l'LSCI potrebbe essere uno strumento utile per aiutare il processo decisionale durante l'intervento chirurgico.