Suolen verenkierron tutkiminen ennen suolen päiden ompelemista.

Anastomoottinen vuoto (AL) on kolorektaalisen leikkauksen vakavimpia ja pelätyimpiä postoperatiivisia komplikaatioita, koska se liittyy suoraan kuolleisuuden ja sairastuvuuden lisääntymiseen. AL lisää paikallisen uusiutumisen riskiä, ​​alentaa 5 vuoden eloonjäämisprosenttia ja heikentää potilaan elämänlaatua. Huolimatta kirurgisen tekniikan parannuksista, AL:ta esiintyy edelleen usein. AL:n syytä pidetään monitekijäisenä, ja useat tekijät ovat osoittaneet yhteyttä lisääntyneeseen AL-riskiin, vaikka täydellinen patogeneesi on edelleen epäselvä; Tiedetään, että yksi tärkeimmistä riskitekijöistä on riittämätön verenkierto anastomoosikohtaan, koska optimaalinen perfuusio on välttämätöntä anastomoosin paranemiselle.

Tällä hetkellä anastomoottisen kohdan perfuusion arviointi perustuu kirurgin subjektiiviseen kliiniseen arvioon (esim. suoliliepeen valtimoiden palpoitava pulsaatio, normaali suolen väri, verenvuoto kirurgisista reunoista ja/tai sykkivä verenvuoto reunavaltimoista). Näistä arvioinneista on kuitenkin osoitettu puuttuvan objektiivisuutta, kvantitatiivisuutta ja ennustetarkkuutta – jopa kokeneet kirurgit aliarvioivat AL:n riskin.

AL:n ehkäisy on ratkaisevan tärkeää kolorektaalisten leikkausten tulosten parantamiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että mikroverenkierron tilan ymmärtäminen voi auttaa vähentämään AL:n määrää. Siksi paikallisen suoliston mikroverenkierron tarkka arviointi on ensimmäinen askel auttamaan kirurgeja tekemään tietoisia päätöksiä optimaalisesta anastomoosista.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) on väriaineeton kosketukseton, ei-invasiivinen kuvapohjainen menetelmä, joka pystyy arvioimaan paikallisen suoliston perfuusion kvantitatiivisesti. Lisäksi se mahdollistaa ajasta riippumattomat toistetut mittaukset. LSCI käyttää laservaloa pilkkukuvion luomiseen: Kun esine on liikkeessä tai sisältää liikkuvia hiukkasia, kuten verisoluja, säteiden välinen häiriö vaikuttaa, mikä johtaa vaihteluihin vaiheissa ja dynaamisen pilkkukuvion luomiseen. Punasolujen liikkeiden perusteella LSCI:tä voidaan käyttää kudoksen sisäisen verenkierron (mikroverenkierron) arvioimiseen. Siten LSCI ei voi mitata absoluuttista virtausta, vaan pikemminkin mittaa kontrastin muutoksia ja tulokset ilmaistaan ​​virtauksena mielivaltaisissa laserpilkkuperfuusioyksiköissä (LSPU), joissa korkeammat LSPU-arvot vastaavat parempaa kudosperfuusiota. LSCI on validoitu ja sitä käytetään pienillä eläimillä ja ihmisillä tehdyissä maha-suolikanavan tutkimuksissa, mutta sitä ei ole vielä testattu perusteellisesti todellisessa kliinisessä ympäristössä.

LSCI:tä on käytetty erilaisissa kliinisissä yhteyksissä, mukaan lukien ruoansulatuskanavassa, mikä osoittaa käytön helppouden ja turvallisuuden. Japanissa on kuitenkin vain yksi samanlainen tutkimus vuodelta 2019, jossa mittaukset suoritettiin kahdeksalle paksusuolenleikkauspotilaalle. Tämän tutkimuksen rajoituksia ovat sen yhden keskuksen luonne, vain yhden kirurgin osallistuminen ja kuvauksen puute kirurgien näkökulmista LSCI-mittauksiin - pitävätkö he sitä hyödyllisenä työkaluna intraoperatiivisissa toimenpiteissään. Äskettäin on julkaistu toinen tutkimus, jossa käytettiin LSCI:tä paksusuolen mittaamiseen intraoperatiivisesti. Tästä huolimatta tässä tutkimuksessa hyödynnetään äskettäin kehitettyä laparoskooppiseen pohjautuvaa LSCI-tekniikkaa, ja siinä verrataan kirurgien subjektiivisia arvioita tekniikasta. Löydökset viittaavat korkeaan tyytyväisyyteen, sillä 67 % kirurgeista ilmaisi halukkuutensa tehdä muutoksia leikkauksen aikana kuvien perusteella. Huolimatta lukuisista kliinisistä tutkimuksista, jotka tukevat LSCI:n toteutettavuutta, paksusuolenkirurgiaa koskevassa kirjallisuudessa ei ole riittävästi näyttöä avoimen LSCI-laitteen käytön yleistämiseksi kaikissa leikkaussaleissa kirurgien työkaluna, huolimatta sen osoittamasta mahdollisuudesta.

Oletuksena on, että LSCI on menetelmä, joka voisi auttaa kirurgeja arvioimaan ja määrittelemään perioperatiivisen suoliston mikroverenkierron, kun anastomoosit muodostuvat.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia tätä hypoteesia.

Opintojen tavoitteet:

1. Esittää kuvaava analyysi LSCI:n käytöstä kolorektaalisen leikkauksen aikana suoliston mikroverenkierron arvioimiseksi ennen ja jälkeen anastomoosin muodostumisen ja arvioida menetelmän toteutettavuus.
2. Arvioida kirurgin subjektiivista käsitystä siitä, voisiko LSCI olla hyödyllinen työkalu auttamaan heidän päätöksentekoaan leikkauksen aikana.