장 말단을 봉합하기 전 장의 혈액 공급을 검사합니다.

문합부 누출(AL)은 사망률과 이환율의 증가와 직접적으로 연관되어 있기 때문에 대장직장 수술의 가장 심각하고 두려운 수술 후 합병증 중 하나입니다. AL은 국소 재발 위험을 증가시키고, 5년 생존율을 감소시키며, 환자의 삶의 질을 저하시킵니다. 수술 기술의 발전에도 불구하고 AL은 계속해서 높은 빈도로 발생합니다. AL의 원인은 다인성으로 간주되며, 완전한 병인은 아직 불분명하지만, 여러 요인이 AL의 위험 증가와 연관되어 있는 것으로 나타났습니다. 최적의 관류가 문합의 치유에 필수적이기 때문에 가장 중요한 위험 요인 중 하나는 문합 부위에 혈액 공급이 불충분하다는 것이 인식됩니다.

현재 문합 부위의 관류 평가는 외과 의사의 주관적인 임상 평가(예: 장간막 동맥의 만져지는 맥박, 정상적인 장 색, 수술 가장자리 출혈 및/또는 박동성 출혈)를 기반으로 합니다. 가장자리 동맥에서). 그러나 이러한 평가에는 객관성, 정량화 가능성 및 예측 정확성이 부족한 것으로 나타났습니다. 심지어 숙련된 외과 의사조차도 AL의 위험을 과소평가합니다.

AL 예방은 대장 수술의 결과를 개선하는 데 중요합니다. 연구에 따르면 미세순환 상태를 이해하면 AL 비율을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 국소 장 미세순환을 정확하게 평가하는 것은 외과 의사가 최적의 문합 측면에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 돕는 첫 번째 단계입니다.

LSCI(Laser Speckle Contrast Imaging)는 염료가 없는 비접촉, 비침습적 이미지 기반 방법으로 국소 장 관류를 정량적으로 평가할 수 있습니다. 또한 시간 독립적인 반복 측정이 가능합니다. LSCI는 레이저 광을 사용하여 스펙클 패턴을 생성합니다. 물체가 움직이거나 혈액 세포와 같은 움직이는 입자가 포함되어 있으면 빔 사이의 간섭이 영향을 받아 위상 변화가 발생하고 동적 스펙클 패턴이 생성됩니다. 적혈구의 움직임을 기반으로 LSCI를 사용하여 조직 내 혈류(미세순환)를 평가할 수 있습니다. 따라서 LSCI는 절대 흐름을 측정할 수 없지만 대비 변화를 측정하며 결과는 임의의 레이저 스펙클 관류 단위(LSPU)에서 플럭스로 표현됩니다. 여기서 LSPU 값이 높을수록 조직 관류가 더 좋습니다. LSCI는 위장관에 대한 소동물 및 인간 연구에서 검증되고 사용되지만 아직 실제 임상 환경에서 철저하게 테스트되지 않았습니다.

LSCI는 위장관계를 포함한 다양한 임상적 맥락에서 활용되어 사용의 용이성과 안전성을 입증했습니다. 그러나 2019년 일본에서 대장 수술을 받은 환자 8명을 대상으로 측정을 실시한 유사한 연구는 단 한 건뿐입니다. 이 연구의 한계에는 단일 센터 특성, 단 한 명의 외과의사만 참여, LSCI 측정에 대한 외과의사의 관점에 대한 설명 부족(수술 중 절차에 유용한 도구로 간주하는지 여부) 등이 포함됩니다. 최근 LSCI를 사용하여 수술 중 결장을 측정하는 또 다른 연구가 발표되었습니다. 그럼에도 불구하고 본 연구에서는 새로 개발된 복강경 기반 LSCI 기술을 활용하고 이 기술에 대한 외과 의사의 주관적인 평가를 비교합니다. 결과에 따르면 외과의사 중 67%가 영상을 기반으로 수술 중 변화를 주겠다는 의지를 표명할 정도로 높은 만족도를 나타냈습니다. LSCI의 타당성을 뒷받침하는 수많은 임상 연구에도 불구하고 결장 수술에 관한 문헌에는 입증된 잠재력에도 불구하고 모든 수술실에서 외과 의사를 위한 도구로 개방형 LSCI 장비의 사용을 일반화할 충분한 증거가 부족합니다.

LSCI는 문합이 형성될 때 외과 의사가 수술 전후 장 미세 순환을 평가하고 자격을 부여하는 데 도움이 될 수 있는 방법이라는 가설이 있습니다.

본 연구의 목적은 이 가설을 조사하는 것이다.

연구 목표:

1. 문합 형성 전후의 장의 미세 순환을 평가하고 방법의 타당성을 평가하기 위해 대장 수술 중 LSCI 사용에 대한 설명 분석을 제공합니다.
2. LSCI가 수술 중 의사결정을 돕는 데 유용한 도구가 될 수 있는지 외과의사의 주관적인 인식을 평가합니다.