Undersøkelse av blodtilførselen til tarmen før du suturerer tarmens ender.

Anastomotisk lekkasje (AL) er blant de mest alvorlige og fryktede postoperative komplikasjonene ved kolorektal kirurgi, da det er direkte assosiert med en økning i dødelighet og sykelighet. AL øker risikoen for lokalt residiv, reduserer 5-års overlevelsesraten og svekker pasientens livskvalitet. Til tross for forbedringer i den kirurgiske teknikken, fortsetter AL å forekomme med høy frekvens. Årsaken til AL anses som multifaktoriell og flere faktorer har vist sammenheng med økt risiko for AL, selv om den fullstendige patogenesen fortsatt er uklar; Det er anerkjent at en av de viktigste risikofaktorene er utilstrekkelig blodtilførsel til anastomosestedet, siden optimal perfusjon er avgjørende for helbredelsen av anastomosen.

For tiden er vurderingen av perfusjonen ved anastomosestedet basert på et subjektivt klinisk estimat av kirurgen (f.eks. palpabel pulsering av arteriene i mesenterium, normal farge på tarmen, blødning fra operasjonskantene og/eller pulserende blødninger fra marginale arterier). Imidlertid viser det seg at disse vurderingene mangler objektivitet, kvantifiserbarhet og prediktiv nøyaktighet - selv erfarne kirurger undervurderer risikoen for AL.

Å forhindre AL er avgjørende for å forbedre resultatene av kolorektal kirurgi. Studier har vist at forståelse av tilstanden til mikrosirkulasjonen kan bidra til å redusere frekvensen av AL. Derfor er det å ha en nøyaktig evaluering av lokal intestinal mikrosirkulasjon det første trinnet i å hjelpe kirurger til å ta informerte beslutninger om den optimale anastomotiske siden.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) er en fargestofffri ikke-kontakt, ikke-invasiv bildebasert metode, som er i stand til kvantitativ estimering av den lokale intestinale perfusjonen. Videre tillater det tidsuavhengige gjentatte målinger. LSCI bruker laserlys for å generere et flekkmønster: Når et objekt er i bevegelse eller inneholder bevegelige partikler som blodceller, påvirkes interferensen mellom strålene, noe som fører til variasjoner i fasene og dannelsen av et dynamisk flekkmønster. Basert på bevegelsene til de røde blodcellene, kan LSCI brukes til å vurdere blodstrømmen i vevet (mikrosirkulasjonen). Dermed kan LSCI ikke måle absolutt strømning, men måler snarere kontrastendringer og resultatene uttrykkes som fluks i vilkårlige laserflekkelperfusjonsenheter (LSPU), der høyere LSPU-verdier tilsvarer bedre vevsperfusjon. LSCI er validert og brukt i studier av små dyr og mennesker i mage-tarmkanalen, men har ennå ikke blitt grundig testet i en sann klinisk setting.

LSCI har blitt brukt i ulike kliniske sammenhenger, inkludert mage-tarmsystemet, noe som viser brukervennlighet og sikkerhet. Imidlertid er det bare én lignende studie fra 2019 i Japan hvor målinger ble utført på 8 pasienter som gjennomgikk tykktarmsoperasjon. Begrensningene til denne studien inkluderer dens enkeltsenternatur, involvering av kun én kirurg og mangel på beskrivelse av kirurgenes perspektiv på LSCI-målinger - om de anser det som et nyttig verktøy i sine intraoperative prosedyrer. Nylig har det blitt publisert en annen studie som bruker LSCI for å måle tykktarmen intraoperativt. Likevel benytter denne studien en nyutviklet laparoskopisk-basert LSCI-teknikk, og den sammenligner kirurgers subjektive vurderinger av teknikken. Funnene indikerer en høy grad av tilfredshet, med 67 % av kirurgene som uttrykker vilje til å gjøre endringer under operasjonen basert på bildene. Til tross for en rekke kliniske studier som støtter gjennomførbarheten av LSCI, mangler litteraturen om tykktarmskirurgi tilstrekkelig bevis for å generalisere bruken av åpent LSCI-utstyr på tvers av alle operasjonsstuer som et verktøy for kirurger, til tross for dets demonstrerte potensial.

Det antas at LSCI er en metode som kan hjelpe kirurger med å evaluere og kvalifisere den perioperative intestinale mikrosirkulasjonen når anastomoser dannes.

Målet med denne studien er å undersøke denne hypotesen.

Studiemål:

1. Å gi en beskrivende analyse av bruk av LSCI under kolorektal kirurgi for å vurdere mikrosirkulasjon i tarmen før og etter anastomosedannelse og evaluere gjennomførbarheten av metoden.
2. For å vurdere kirurgens subjektive oppfatning om LSCI kan være et nyttig verktøy for å hjelpe deres beslutningstaking under operasjonen.