Examen del riego sanguíneo del intestino antes de suturar los extremos del intestino.

La fuga anastomótica (AL) se encuentra entre las complicaciones posoperatorias más graves y temidas de la cirugía colorrectal, ya que está directamente asociada con un aumento de la mortalidad y la morbilidad. AL aumenta el riesgo de recurrencia local, disminuye la tasa de supervivencia a 5 años y perjudica la calidad de vida del paciente. A pesar de las mejoras en la técnica quirúrgica, la AL continúa ocurriendo con alta frecuencia. La causa de la AL se considera multifactorial y varios factores han mostrado asociación con un mayor riesgo de AL, aunque la patogénesis completa aún no está clara; Se reconoce que uno de los factores de riesgo más importantes es el suministro inadecuado de sangre al sitio anastomótico, ya que la perfusión óptima es esencial para la curación de la anastomosis.

Actualmente, la evaluación de la perfusión en el sitio anastomótico se basa en una estimación clínica subjetiva por parte del cirujano (p. ej., pulsación palpable de las arterias en el mesenterio, color normal del intestino, sangrado de los bordes quirúrgicos y/o sangrado pulsátil). de arterias marginales). Sin embargo, se ha demostrado que estas evaluaciones carecen de objetividad, cuantificabilidad y precisión predictiva; incluso los cirujanos experimentados subestiman el riesgo de AL.

Prevenir la AL es crucial para mejorar los resultados de la cirugía colorrectal. Los estudios han demostrado que comprender el estado de la microcirculación puede ayudar a reducir la tasa de AL. Por lo tanto, tener una evaluación precisa de la microcirculación intestinal local es el primer paso para ayudar a los cirujanos a tomar decisiones informadas sobre el lado anastomótico óptimo.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) es un método basado en imágenes no invasivo, sin contacto y sin colorantes, capaz de realizar una estimación cuantitativa de la perfusión intestinal local. Además, permite mediciones repetidas independientes del tiempo. LSCI utiliza luz láser para generar un patrón de moteado: cuando un objeto está en movimiento o contiene partículas en movimiento, como células sanguíneas, la interferencia entre los haces se ve afectada, lo que provoca variaciones en las fases y la creación de un patrón de moteado dinámico. Según los movimientos de los glóbulos rojos, el LSCI se puede utilizar para evaluar el flujo sanguíneo dentro del tejido (microcirculación). Por lo tanto, LSCI no puede medir el flujo absoluto, sino que mide los cambios de contraste y los resultados se expresan como flujo en unidades de perfusión láser moteadas (LSPU) arbitrarias, donde los valores más altos de LSPU corresponden a una mejor perfusión tisular. LSCI está validado y utilizado en estudios del tracto gastrointestinal en humanos y animales pequeños, pero aún no se ha probado exhaustivamente en un entorno clínico real.

LSCI se ha utilizado en diversos contextos clínicos, incluido el sistema gastrointestinal, lo que demuestra facilidad y seguridad de uso. Sin embargo, solo existe un estudio similar de 2019 en Japón donde se realizaron mediciones en 8 pacientes sometidos a cirugía de colon. Las limitaciones de este estudio incluyen su naturaleza de centro único, la participación de un solo cirujano y la falta de descripción sobre las perspectivas de los cirujanos sobre las mediciones del LSCI, si lo consideran una herramienta útil en sus procedimientos intraoperatorios. Recientemente, se publicó otro estudio que emplea LSCI para medir el colon intraoperatoriamente. Sin embargo, este estudio utiliza una técnica LSCI basada en laparoscopia recientemente desarrollada y compara las evaluaciones subjetivas de la técnica por parte de los cirujanos. Los hallazgos indican un alto nivel de satisfacción: el 67% de los cirujanos expresaron su voluntad de realizar cambios durante la cirugía basándose en las imágenes. A pesar de los numerosos estudios clínicos que respaldan la viabilidad de la LSCI, la literatura sobre cirugía de colon carece de evidencia suficiente para generalizar el uso de equipos LSCI abiertos en todos los quirófanos como herramienta para los cirujanos, a pesar de su potencial demostrado.

Se plantea la hipótesis de que LSCI es un método que podría ayudar a los cirujanos a evaluar y calificar la microcirculación intestinal perioperatoria cuando se forman anastomosis.

El objetivo de este estudio es investigar esta hipótesis.

Objetivos del estudio:

1. Proporcionar un análisis descriptivo del uso de LSCI durante la cirugía colorrectal para evaluar la microcirculación en los intestinos antes y después de la formación de anastomosis y evaluar la viabilidad del método.
2. Evaluar la percepción subjetiva del cirujano sobre si la LSCI podría ser una herramienta útil para ayudarle en la toma de decisiones durante la cirugía.