Onderzoek van de bloedtoevoer naar de darmen voordat de uiteinden van de darm worden gehecht.

Anastomotische lekkage (AL) is een van de ernstigste en meest gevreesde postoperatieve complicaties van colorectale chirurgie, omdat het direct verband houdt met een toename van de mortaliteit en morbiditeit. AL verhoogt het risico op een lokaal recidief, verlaagt de vijfjaarsoverleving en schaadt de levenskwaliteit van de patiënt. Ondanks verbeteringen in de chirurgische techniek blijft AL met hoge frequentie voorkomen. De oorzaak van AL wordt als multifactorieel beschouwd en verschillende factoren hebben een verband aangetoond met een verhoogd risico op AL, hoewel de volledige pathogenese nog steeds onduidelijk is; Erkend wordt dat een van de belangrijkste risicofactoren onvoldoende bloedtoevoer naar de anastomoseplaats is, aangezien optimale perfusie essentieel is voor de genezing van de anastomose.

Momenteel is de beoordeling van de perfusie op de anastomotische plaats gebaseerd op een subjectieve klinische inschatting door de chirurg (bijvoorbeeld voelbare pulsatie van de slagaders in het mesenterium, normale kleur van de darm, bloeding uit de chirurgische randen en/of pulsatiele bloeding). uit marginale slagaders). Het blijkt echter dat deze beoordelingen de objectiviteit, kwantificeerbaarheid en voorspellende nauwkeurigheid ontberen - zelfs ervaren chirurgen onderschatten het risico op AL.

Het voorkomen van AL is cruciaal voor het verbeteren van de resultaten van colorectale chirurgie. Studies hebben aangetoond dat het begrijpen van de toestand van de microcirculatie kan helpen de snelheid van AL te verminderen. Daarom is het hebben van een nauwkeurige evaluatie van de lokale darmmicrocirculatie de eerste stap om chirurgen te helpen weloverwogen beslissingen te nemen over de optimale anastomotische kant.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) is een kleurstofvrije contactloze, niet-invasieve, op beelden gebaseerde methode, die in staat is tot kwantitatieve schatting van de lokale darmperfusie. Bovendien maakt het tijdsonafhankelijke herhaalde metingen mogelijk. LSCI maakt gebruik van laserlicht om een ​​spikkelpatroon te genereren: wanneer een object in beweging is of bewegende deeltjes zoals bloedcellen bevat, wordt de interferentie tussen bundels beïnvloed, wat leidt tot variaties in de fasen en de creatie van een dynamisch spikkelpatroon. Op basis van de bewegingen van de rode bloedcellen kan LSCI worden gebruikt om de bloedstroom in het weefsel te beoordelen (microcirculatie). LSCI kan dus geen absolute flow meten, maar meet eerder contrastveranderingen en de resultaten worden uitgedrukt als flux in willekeurige laserspikkelperfusie-eenheden (LSPU), waarbij hogere LSPU-waarden overeenkomen met betere weefselperfusie. LSCI is gevalideerd en gebruikt in onderzoeken naar het maag-darmkanaal bij kleine dieren en mensen, maar is nog niet grondig getest in een echte klinische setting.

LSCI is in verschillende klinische contexten gebruikt, waaronder het maag-darmstelsel, wat het gebruiksgemak en de veiligheid van gebruik aantoont. Er is echter slechts één vergelijkbaar onderzoek uit 2019 in Japan, waarbij metingen werden uitgevoerd bij 8 patiënten die een darmoperatie ondergingen. De beperkingen van deze studie zijn onder meer de single-center aard, de betrokkenheid van slechts één chirurg en een gebrek aan beschrijving van de perspectieven van de chirurgen op LSCI-metingen - of zij het als een nuttig hulpmiddel beschouwen bij hun intraoperatieve procedures. Onlangs is er nog een onderzoek gepubliceerd waarin LSCI wordt gebruikt om de dikke darm intraoperatief te meten. Niettemin maakt deze studie gebruik van een nieuw ontwikkelde, op laparoscopisch gebaseerde LSCI-techniek, en worden de subjectieve beoordelingen van de techniek door chirurgen vergeleken. De bevindingen wijzen op een hoge mate van tevredenheid: 67% van de chirurgen geeft aan bereid te zijn om tijdens de operatie veranderingen aan te brengen op basis van de beelden. Ondanks talrijke klinische onderzoeken die de haalbaarheid van LSCI ondersteunen, ontbreekt er in de literatuur over colonchirurgie voldoende bewijs om het gebruik van open LSCI-apparatuur in alle operatiekamers te generaliseren als hulpmiddel voor chirurgen, ondanks het aangetoonde potentieel ervan.

Er wordt verondersteld dat LSCI een methode is die chirurgen zou kunnen helpen bij het evalueren en kwalificeren van de peri-operatieve darmmicrocirculatie wanneer anastomosen worden gevormd.

Het doel van dit onderzoek is om deze hypothese te onderzoeken.

Studiedoelstellingen:

1. Een beschrijvende analyse geven van het gebruik van LSCI tijdens colorectale chirurgie om de microcirculatie in de darmen voor en na de vorming van anastomose te beoordelen en de haalbaarheid van de methode te evalueren.
2. Om de subjectieve perceptie van de chirurg te beoordelen of LSCI een nuttig hulpmiddel zou kunnen zijn om zijn besluitvorming tijdens de operatie te ondersteunen.