Badanie ukrwienia jelita przed zszyciem końców jelita.

Nieszczelność zespolenia (AL) jest jednym z najcięższych i najbardziej budzących strach powikłań pooperacyjnych po operacji jelita grubego, ponieważ jest bezpośrednio związana ze wzrostem śmiertelności i zachorowalności. AL zwiększa ryzyko wznowy miejscowej, zmniejsza przeżycie 5-letnie i pogarsza jakość życia pacjenta. Pomimo udoskonalenia techniki chirurgicznej AL nadal występuje z dużą częstotliwością. Uważa się, że przyczyna AL jest wieloczynnikowa i wykazano związek kilku czynników ze zwiększonym ryzykiem AL, chociaż pełna patogeneza jest nadal niejasna; Uznaje się, że jednym z najważniejszych czynników ryzyka jest niedostateczny dopływ krwi do miejsca zespolenia, ponieważ optymalna perfuzja jest niezbędna do gojenia zespolenia.

Obecnie ocena perfuzji w miejscu zespolenia opiera się na subiektywnej ocenie klinicznej chirurga (np. wyczuwalna pulsacja tętnic w krezce, prawidłowa barwa jelita, krwawienie z brzegów chirurgicznych i/lub pulsacyjne krwawienie). z tętnic brzeżnych). Wykazano jednak, że ocenom tym brakuje obiektywizmu, wymierności i trafności przewidywań – nawet doświadczeni chirurdzy nie doceniają ryzyka AL.

Zapobieganie AL ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników operacji jelita grubego. Badania wykazały, że zrozumienie stanu mikrokrążenia może pomóc w zmniejszeniu częstości występowania AL. Dlatego też dokładna ocena lokalnego mikrokrążenia jelitowego jest pierwszym krokiem pomagającym chirurgom w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących optymalnej strony zespolenia.

Laserowe obrazowanie kontrastowe (LSCI) to bezbarwna, bezkontaktowa, nieinwazyjna metoda oparta na obrazie, zdolna do ilościowej oceny miejscowej perfuzji jelitowej. Ponadto pozwala na powtarzalne pomiary niezależne od czasu. LSCI wykorzystuje światło lasera do generowania wzoru plamkowego: gdy obiekt jest w ruchu lub zawiera poruszające się cząstki, takie jak krwinki, ma to wpływ na interferencję pomiędzy wiązkami, co prowadzi do zmian w fazach i tworzenia dynamicznego wzoru plamek. Na podstawie ruchów czerwonych krwinek LSCI można wykorzystać do oceny przepływu krwi w tkance (mikrokrążenie). Zatem LSCI nie może mierzyć przepływu bezwzględnego, ale raczej mierzy zmiany kontrastu, a wyniki wyrażane są jako strumień w arbitralnych jednostkach perfuzji plamki lasera (LSPU), gdzie wyższe wartości LSPU odpowiadają lepszej perfuzji tkanki. LSCI zostało zatwierdzone i stosowane w badaniach przewodu żołądkowo-jelitowego na małych zwierzętach i ludziach, ale nie zostało jeszcze dokładnie przetestowane w rzeczywistych warunkach klinicznych.

LSCI zastosowano w różnych kontekstach klinicznych, w tym w układzie żołądkowo-jelitowym, wykazując łatwość i bezpieczeństwo stosowania. Jednakże istnieje tylko jedno podobne badanie z 2019 roku w Japonii, w którym pomiary przeprowadzono u 8 pacjentów poddawanych operacji jelita grubego. Ograniczenia tego badania obejmują jego jednoośrodkowy charakter, udział tylko jednego chirurga oraz brak opisu perspektywy chirurgów na temat pomiarów LSCI – czy uważają je za przydatne narzędzie w swoich procedurach śródoperacyjnych. Niedawno opublikowano inne badanie, w którym zastosowano LSCI do śródoperacyjnego pomiaru okrężnicy. Niemniej jednak w tym badaniu wykorzystano nowo opracowaną technikę LSCI opartą na laparoskopii i porównano w niej subiektywną ocenę tej techniki przez chirurgów. Wyniki wskazują na wysoki poziom satysfakcji – 67% chirurgów wyraziło chęć wprowadzenia zmian w trakcie operacji na podstawie zdjęć. Pomimo licznych badań klinicznych potwierdzających wykonalność LSCI, w literaturze dotyczącej chirurgii jelita grubego brakuje wystarczających dowodów, aby uogólnić stosowanie otwartego sprzętu LSCI we wszystkich salach operacyjnych jako narzędzia dla chirurgów, pomimo wykazanego potencjału.

Przypuszcza się, że LSCI jest metodą, która może pomóc chirurgom w ocenie i kwalifikacji okołooperacyjnego mikrokrążenia jelitowego podczas tworzenia zespoleń.

Celem tego badania jest sprawdzenie tej hipotezy.

Cele badania:

1. Przedstawienie opisowej analizy zastosowania LSCI podczas operacji jelita grubego do oceny mikrokrążenia w jelitach przed i po utworzeniu zespolenia oraz ocena wykonalności tej metody.
2. Ocena subiektywnego postrzegania chirurga, czy LSCI może być użytecznym narzędziem pomagającym w podejmowaniu decyzji podczas operacji.