Exame do suprimento sanguíneo do intestino antes de suturar as extremidades do intestino.

A fístula anastomótica (LA) está entre as complicações pós-operatórias mais graves e temidas da cirurgia colorretal, pois está diretamente associada ao aumento da mortalidade e morbidade. AL aumenta o risco de recorrência local, diminui a taxa de sobrevida em 5 anos e prejudica a qualidade de vida do paciente. Apesar das melhorias na técnica cirúrgica, a AL continua a ocorrer com elevada frequência. A causa da AL é considerada multifatorial e vários fatores têm demonstrado associação com risco aumentado de AL, embora a patogênese completa ainda não esteja clara; É reconhecido que um dos fatores de risco mais importantes é o suprimento sanguíneo inadequado ao local da anastomose, uma vez que a perfusão ideal é essencial para a cicatrização da anastomose.

Atualmente, a avaliação da perfusão no sítio anastomótico é baseada em uma estimativa clínica subjetiva do cirurgião (por exemplo, pulsação palpável das artérias do mesentério, cor normal do intestino, sangramento das bordas cirúrgicas e/ou sangramento pulsátil das artérias marginais). No entanto, essas avaliações demonstram falta de objetividade, quantificação e precisão preditiva – mesmo cirurgiões experientes subestimam o risco de AL.

A prevenção da AL é crucial para melhorar os resultados da cirurgia colorretal. Estudos demonstraram que compreender o estado da microcirculação pode ajudar a reduzir a taxa de AL. Portanto, ter uma avaliação precisa da microcirculação intestinal local é o primeiro passo para ajudar os cirurgiões a tomarem decisões informadas sobre o lado anastomótico ideal.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) é um método baseado em imagem, sem contato e não invasivo, sem corante, capaz de estimar quantitativamente a perfusão intestinal local. Além disso, permite medições repetidas independentes do tempo. O LSCI usa luz laser para gerar um padrão de manchas: quando um objeto está em movimento ou contém partículas em movimento, como células sanguíneas, a interferência entre os feixes é afetada, levando a variações nas fases e à criação de um padrão de manchas dinâmico. Com base nos movimentos dos glóbulos vermelhos, o LSCI pode ser usado para avaliar o fluxo sanguíneo dentro do tecido (microcirculação). Assim, o LSCI não pode medir o fluxo absoluto, mas sim medir as alterações de contraste e os resultados são expressos como fluxo em unidades arbitrárias de perfusão de manchas a laser (LSPU), onde valores mais elevados de LSPU correspondem a uma melhor perfusão tecidual. O LSCI é validado e usado em estudos do trato gastrointestinal em pequenos animais e humanos, mas ainda não foi exaustivamente testado em um ambiente clínico real.

O LSCI tem sido utilizado em vários contextos clínicos, incluindo o sistema gastrointestinal, demonstrando facilidade e segurança de uso. No entanto, existe apenas um estudo semelhante de 2019 no Japão onde foram realizadas medições em 8 pacientes submetidos a cirurgia do cólon. As limitações deste estudo incluem sua natureza unicêntrica, o envolvimento de apenas um cirurgião e a falta de descrição sobre as perspectivas dos cirurgiões sobre as medidas de LSCI - se eles a consideram uma ferramenta útil em seus procedimentos intraoperatórios. Recentemente, outro estudo foi publicado empregando LSCI para medir o cólon no intraoperatório. No entanto, este estudo utiliza uma técnica LSCI baseada em laparoscopia recentemente desenvolvida e compara as avaliações subjetivas dos cirurgiões sobre a técnica. Os resultados indicam um elevado nível de satisfação, com 67% dos cirurgiões manifestando vontade de fazer alterações durante a cirurgia com base nas imagens. Apesar de numerosos estudos clínicos que apoiam a viabilidade da LSCI, a literatura sobre cirurgia do cólon carece de provas suficientes para generalizar a utilização de equipamento LSCI aberto em todas as salas de operações como uma ferramenta para os cirurgiões, apesar do seu potencial demonstrado.

Supõe-se que o LSCI seja um método que possa ajudar os cirurgiões a avaliar e qualificar a microcirculação intestinal perioperatória quando as anastomoses são formadas.

O objetivo deste estudo é investigar essa hipótese.

Objetivos do estudo:

1. Fornecer uma análise descritiva do uso de LSCI durante cirurgia colorretal para avaliar a microcirculação nos intestinos antes e depois da formação da anastomose e avaliar a viabilidade do método.
2. Avaliar a percepção subjetiva do cirurgião se o LSCI poderia ser uma ferramenta útil para auxiliar na tomada de decisão durante a cirurgia.