Untersuchung der Blutversorgung des Darms vor dem Vernähen der Darmenden.

Die Anastomoseninsuffizienz (AL) gehört zu den schwerwiegendsten und gefürchtetsten postoperativen Komplikationen kolorektaler Eingriffe, da sie direkt mit einem Anstieg der Mortalität und Morbidität verbunden ist. AL erhöht das Risiko eines Lokalrezidivs, verringert die 5-Jahres-Überlebensrate und beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten. Trotz Verbesserungen in der Operationstechnik kommt AL weiterhin mit hoher Häufigkeit vor. Die Ursache von AL gilt als multifaktoriell und mehrere Faktoren haben einen Zusammenhang mit einem erhöhten AL-Risiko gezeigt, obwohl die vollständige Pathogenese noch unklar ist; Es ist anerkannt, dass einer der wichtigsten Risikofaktoren eine unzureichende Blutversorgung der Anastomosestelle ist, da eine optimale Durchblutung für die Heilung der Anastomose unerlässlich ist.

Derzeit basiert die Beurteilung der Perfusion an der Anastomosenstelle auf einer subjektiven klinischen Einschätzung des Chirurgen (z. B. tastbares Pulsieren der Arterien im Mesenterium, normale Darmfarbe, Blutung an den Operationsrändern und/oder pulsierende Blutung). aus Randarterien). Diesen Einschätzungen mangelt es jedoch nachweislich an Objektivität, Quantifizierbarkeit und Vorhersagegenauigkeit – selbst erfahrene Chirurgen unterschätzen das AL-Risiko.

Die Vorbeugung von AL ist entscheidend für die Verbesserung der Ergebnisse kolorektaler Operationen. Studien haben gezeigt, dass das Verständnis des Zustands der Mikrozirkulation dazu beitragen kann, die AL-Rate zu senken. Daher ist eine genaue Beurteilung der lokalen Darmmikrozirkulation der erste Schritt, um Chirurgen dabei zu helfen, fundierte Entscheidungen über die optimale Anastomosenseite zu treffen.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) ist eine farbstofffreie, berührungslose, nicht-invasive bildbasierte Methode, mit der die lokale Darmperfusion quantitativ abgeschätzt werden kann. Darüber hinaus ermöglicht es zeitunabhängige Wiederholungsmessungen. LSCI verwendet Laserlicht, um ein Speckle-Muster zu erzeugen: Wenn ein Objekt in Bewegung ist oder sich bewegende Partikel wie Blutzellen enthält, wird die Interferenz zwischen den Strahlen beeinflusst, was zu Phasenschwankungen und der Entstehung eines dynamischen Speckle-Musters führt. Anhand der Bewegungen der roten Blutkörperchen kann mit LSCI die Durchblutung des Gewebes (Mikrozirkulation) beurteilt werden. Daher kann LSCI nicht den absoluten Fluss messen, sondern vielmehr Kontraständerungen und die Ergebnisse werden als Fluss in Arbitrary Laser Speckle Perfusion Units (LSPU) ausgedrückt, wobei höhere LSPU-Werte einer besseren Gewebeperfusion entsprechen. LSCI wird in Kleintier- und Humanstudien des Magen-Darm-Trakts validiert und verwendet, wurde jedoch noch nicht gründlich in einer echten klinischen Umgebung getestet.

LSCI wurde in verschiedenen klinischen Kontexten, einschließlich des Magen-Darm-Systems, eingesetzt und hat sich als einfach und sicher in der Anwendung erwiesen. Allerdings gibt es nur eine vergleichbare Studie aus dem Jahr 2019 in Japan, bei der Messungen an 8 Patienten durchgeführt wurden, die sich einer Dickdarmoperation unterzogen. Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören ihr Single-Center-Charakter, die Beteiligung nur eines Chirurgen und das Fehlen einer Beschreibung der Ansichten der Chirurgen zu LSCI-Messungen – ob sie diese als nützliches Instrument bei ihren intraoperativen Eingriffen betrachten. Kürzlich wurde eine weitere Studie veröffentlicht, in der LSCI zur intraoperativen Messung des Dickdarms eingesetzt wurde. Dennoch nutzt diese Studie eine neu entwickelte laparoskopische LSCI-Technik und vergleicht die subjektiven Einschätzungen der Chirurgen zu dieser Technik. Die Ergebnisse deuten auf ein hohes Maß an Zufriedenheit hin: 67 % der Chirurgen äußerten aufgrund der Bilder ihre Bereitschaft, während der Operation Änderungen vorzunehmen. Trotz zahlreicher klinischer Studien, die die Machbarkeit von LSCI belegen, mangelt es in der Literatur zur Dickdarmchirurgie an ausreichenden Beweisen, um den Einsatz offener LSCI-Geräte als Hilfsmittel für Chirurgen in allen Operationssälen zu verallgemeinern, trotz ihres nachgewiesenen Potenzials.

Es wird angenommen, dass LSCI eine Methode ist, die Chirurgen dabei helfen könnte, die perioperative Darmmikrozirkulation bei der Bildung von Anastomosen zu bewerten und zu qualifizieren.

Das Ziel dieser Studie ist es, diese Hypothese zu untersuchen.

Studienziele:

1. Bereitstellung einer deskriptiven Analyse der Verwendung von LSCI während kolorektaler Operationen zur Beurteilung der Mikrozirkulation im Darm vor und nach der Anastomosebildung und Bewertung der Durchführbarkeit der Methode.
2. Um die subjektive Wahrnehmung des Chirurgen zu beurteilen, ob LSCI ein nützliches Instrument sein könnte, um seine Entscheidungsfindung während der Operation zu unterstützen.