Undersøgelse af tarmens blodforsyning inden suturering af tarmens ender.

Anastomotisk lækage (AL) er blandt de mest alvorlige og frygtede postoperative komplikationer ved kolorektal kirurgi, da det er direkte forbundet med en stigning i dødelighed og morbiditet. AL øger risikoen for lokalt tilbagefald, nedsætter 5-års overlevelsesraten og forringer patientens livskvalitet. På trods af forbedringer i den kirurgiske teknik fortsætter AL med at forekomme med høj frekvens. Årsagen til AL anses for multifaktoriel, og flere faktorer har vist sammenhæng med øget risiko for AL, selvom den fuldstændige patogenese stadig er uklar; Det erkendes, at en af ​​de vigtigste risikofaktorer er utilstrækkelig blodtilførsel til det anastomotiske sted, da optimal perfusion er afgørende for helingen af ​​anastomosen.

I øjeblikket er vurderingen af ​​perfusionen på det anastomotiske sted baseret på et subjektivt klinisk skøn fra kirurgen (f.eks. palpabel pulsation af arterierne i mesenterium, normal farve af tarmen, blødning fra operationskanterne og/eller pulserende blødning fra marginale arterier). Imidlertid har disse vurderinger vist sig at mangle objektivitet, kvantificerbarhed og forudsigelig nøjagtighed - selv erfarne kirurger undervurderer risikoen for AL.

Forebyggelse af AL er afgørende for at forbedre resultaterne af kolorektal kirurgi. Undersøgelser har vist, at forståelsen af ​​mikrocirkulationens tilstand kan hjælpe med at reducere frekvensen af ​​AL. Derfor er en nøjagtig evaluering af lokal tarmmikrocirkulation det første skridt i at hjælpe kirurger med at træffe informerede beslutninger om den optimale anastomotiske side.

Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) er en farvestoffri, ikke-kontakt, ikke-invasiv billedbaseret metode, der er i stand til kvantitativ estimering af den lokale intestinale perfusion. Yderligere giver det mulighed for tidsuafhængige gentagne målinger. LSCI bruger laserlys til at generere et plettermønster: Når et objekt er i bevægelse eller indeholder bevægelige partikler såsom blodceller, påvirkes interferensen mellem stråler, hvilket fører til variationer i faserne og skabelsen af ​​et dynamisk plettermønster. Baseret på de røde blodlegemers bevægelser kan LSCI bruges til at vurdere blodgennemstrømningen i vævet (mikrocirkulationen). LSCI kan således ikke måle absolut flow, men måler snarere kontrastændringer, og resultater udtrykkes som flux i arbitrære laser speckle perfusion units (LSPU), hvor højere LSPU værdier svarer til bedre vævsperfusion. LSCI er valideret og brugt i små dyre- og menneskestudier af mave-tarmkanalen, men er endnu ikke blevet grundigt testet i et ægte klinisk miljø.

LSCI er blevet brugt i forskellige kliniske sammenhænge, ​​herunder mave-tarmsystemet, hvilket viser lethed og sikkerhed ved brug. Der er dog kun én lignende undersøgelse fra 2019 i Japan, hvor målinger blev foretaget på 8 patienter, der gennemgår en tyktarmsoperation. Begrænsningerne af denne undersøgelse omfatter dets enkeltcenter-karakter, involvering af kun én kirurg og en mangel på beskrivelse af kirurgers perspektiv på LSCI-målinger - om de anser det for et nyttigt værktøj i deres intraoperative procedurer. For nylig er der blevet publiceret en anden undersøgelse, der anvender LSCI til at måle tyktarmen intraoperativt. Ikke desto mindre anvender denne undersøgelse en nyudviklet laparoskopisk-baseret LSCI-teknik, og den sammenligner kirurgers subjektive vurderinger af teknikken. Resultaterne indikerer en høj grad af tilfredshed, hvor 67 % af kirurgerne udtrykte vilje til at foretage ændringer under operationen baseret på billederne. På trods af talrige kliniske undersøgelser, der understøtter gennemførligheden af ​​LSCI, mangler litteraturen om tyktarmskirurgi tilstrækkelig evidens til at generalisere brugen af ​​åbent LSCI-udstyr på tværs af alle operationsstuer som et værktøj for kirurger, på trods af dets påviste potentiale.

Det antages, at LSCI er en metode, der kan hjælpe kirurger med at evaluere og kvalificere den perioperative intestinale mikrocirkulation, når anastomoser dannes.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge denne hypotese.

Studiemål:

1. At give en beskrivende analyse af brugen af ​​LSCI under kolorektal kirurgi til at vurdere mikrocirkulation i tarmene før og efter anastomosedannelse og evaluere metodens gennemførlighed.
2. At vurdere kirurgens subjektive opfattelse af, om LSCI kunne være et nyttigt værktøj til at hjælpe deres beslutningstagning under operationen.