背中と脚の痛みにおける圧迫痛閾値の臨床的相関関係
合併症のない背中と脚の痛みを持つ98人の患者における圧迫痛閾値の臨床相関：連続症例シリーズのチャートレビュー
調査の概要
詳細な説明
現時点では、単純な背中や脚の痛みに伴う有痛性脊髄病変を定量的に測定する方法については、手技療法の専門家の間でほとんど合意がありません。{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} 米国では、メディケアプログラムは、単純性脊髄損傷に関連する脊髄病変（分節機能不全、またはSDF）を診断する指標として「痛みと圧痛」のルポルタージュを要求しています。カイロプラクターによる治療の償還前の腰痛。{サービス、 2019 #16731} カイロプラクター向けのメディケア ガイドラインでは、傍脊椎の圧痛を記録する許容可能な方法としてアルゴリズムの使用を具体的にリストしています。{CMS, 2019 #16198} しかし、圧痛を測定するための傍脊椎アルゴリズムに関する研究では、これまで矛盾する結果が得られています。{Jung, 2023 #16196} メディケアは、患者が最大限の改善に達し、痛みがなくなった時期を判断するために、カイロプラクティックケアの前後で痛みのレベルを報告する数値評価スケール（NRS）などの痛みスケールの使用を推奨しています。カイロプラクティック整体療法 (CMT) の主要な要素である脊椎マニピュレーション (SM) の償還。{CMS, 2019 #16198} アルゴリズムを使用して測定された傍脊椎の圧痛と痛みを相関させる先行研究はいくつかありますが、CMT の前後にメディケアが文書化に必要とする他の一般的に使用される臨床変数とこれらの結果を相関させる文献はありません。{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} たとえば、メディケアとカイロプラクティックの診療ガイドラインは両方とも、臨床医に対し、椎間関節病変（SDF とも考えられる）に伴う単純性腰痛と、椎間関節病変に伴う単純性腰痛を区別するよう提唱しています。椎間板病変が原因である可能性があります。 このための臨床検査の 1 つは、ケンプ テスト (またはケンプ) として知られる疼痛誘発測定法です。患者は体幹を後方および右または左に伸ばし、背中および/または脚の痛みが報告されているかどうかを確認します。 背中の痛みの訴えは「椎間板症候群」のみを示唆し、脚の痛みの訴えは「椎間板症候群」を示唆します。)。{CMS, 2019 #16198;Hawk, 2020 #16139;Editors, 2024 #16738} 現在使用されているように、弱い臨床症状のみが存在します。ケンプ テストなどの疼痛誘発テストの使用に関する証拠はありませんでしたが、ケンプ テストの結果を CMT 後の他の結果変数と比較した先行研究は見つかりませんでした。{Editors, 2024 #16738} 研究によって検証された臨床変数のうち、徒手療法の文献で広く報告されているものとしては、また、カイロプラクターによる文書化に関するメディケア ガイドラインでも提唱されており、NRS 疼痛スコアとは別に、オスウェストリー腰痛障害アンケートなどの自己申告による尺度の使用のみが完全に検証され、運用されています。{フェアバンク、 2000 #16739;Hawk、2020 #16139} しかし、この従属変数でさえ傍脊髄圧痛と相関することはほとんどありません。{Leach、 1993 #15773} CMT 後の転帰に関する報告では、NRS 疼痛とオスウェストリー測定のみが広く使用されています。{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} アルゴメトリーもケンプ テストも使用されていません。以前、報告されたSDFの測定値がカイロプラクティック後に改善するかどうか、さらには相互に相関するかどうかを判断するために、CMTの前後両方でオスウェストリーおよびNRSのスコアと比較されました。 有望な、および/または一般的に使用されるカイロプラクティック従属変数に関するこの研究の欠如は、メディケア診断 SDF を臨床的に定義できない原因となっている可能性があり、むしろ「腰痛の謎」を永続させる役割を果たしている可能性があります。{Waddell, 1996 #564}
臨床試験で使用される機器とプロトコルの違いは、痛みのない被験者に対してのみ実施され、SM セッションは 1 回または数回のみで、サンプルサイズが小さいことが、痛みのないものと痛みを伴うものを区別するアルゴリズムの能力に関する以前の矛盾した報告の一因となった可能性があります。腰の筋肉。また、大学や管理された環境で行われた研究は、臨床実践への一般化性に欠ける可能性があります。{Jung, 2023 #16196} 検者が痛覚計を使用して傍脊椎の圧痛を測定し、患者に不快感が最初に気づいたときに「はい」と答えるよう求める場合、機器から読み取られる対応する値は圧痛閾値 (PPT) と呼ばれます。 CMT セッションの回数と頻度が短期および長期の結果に影響を与える可能性があるという新たな証拠により、傍脊椎の圧痛も治療の回数と頻度によって影響を受けるかどうかという疑問が生じています。{Haas, 2004 #4710;Haas、2014 #15996} たとえば、週に 2 回の SM を 4 週間行うと、週に 1 回だけ SM を行うよりも傍脊椎 PPT が増加し、PPT の非対称性 (右側と左側の傍脊椎の圧痛の差) が大幅に減少するでしょうか。 2週間？ アルゴメトリーによって定量化された圧痛を他の一般的に報告され実用化された臨床測定とともに報告することによって以前の PPT 作業を拡張し、ケア後に変数が予想どおりに改善したかどうかを判断し、カイロプラクティック前後の測定を相関付けることは、次の点に関するそれらの有効性について将来の前向き研究に情報を提供するのに役立つ可能性があります。メディケア プログラム内の SDF の測定に適用されます。
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Mississippi
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Starkville、Mississippi、アメリカ、39759
- Leach Chiropractic Clinic, LLC
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
サンプリング方法
調査対象母集団
説明
包含基準:
- 対象基準には、来院前に痛みの重症度や長さに関係なく、合併症のない腰痛および/または片側脚痛と診断された患者が含まれた。
除外基準:
- 除外基準には次のものが含まれます：予備検査またはフォローアップ検査でデータが欠落している患者、初期 OSWESTRY スコア <20%、初期 NRS LS/脚痛スコア <2/10、他の場所で専用治療を受ける患者、患者の年齢 <18 歳および >75 歳、妊娠、重大な神経学的損失（しびれ以上）、MVA/訴訟、両側脚の痛みまたは中枢性HNPと診断された患者、およびこの研究の主任研究者以外のスタッフ医師の診察を受けている患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
コホートと介入
グループ/コホート |
介入・治療 |
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合併症のない背中と脚の痛みを持つ患者98人の圧迫痛閾値
坐骨神経痛 (ICD10 コード M54.31、M54.32、M54.41、および M54.42) または合併症のない腰痛 (ICD10 M54.4 または M54.50) と診断された患者のコンピューター検索 (EZ Biz ソフトウェア) 492の電子海図を特定した。
これらのうち、394 人は対象基準 (n = 62) を満たさないか、除外基準 (n = 332) を満たしていないため研究から除外され、統計的削減の対象となる新規患者 98 人の治療前および治療後のデータが残されました。
2018年1月1日から2021年8月25日までに治療を受け、包含基準と除外基準を満たした連続受診患者のカルテが含まれた。
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施術者が使用したSMは、腰仙骨関節に隔離され、主な背中および/または脚の痛みの側面に適用されるP-Aスラストを伴うカイロプラクティック側姿勢の豆状接触プッシュ運動でした。
脊椎すべり症を呈する患者は、P-A スラストの代わりに側姿勢伸延タイプの操作を受けました。
その後の来院中に痛みが治まり始めたため、患者は腰痛または神経根障害の側のみで治療を続けるのではなく、SM の両側適用に移行しました。
他の名前：
ケアの過程を通じて、コア脊椎のストレッチと筋力トレーニングを行います。
したがって、各治療セッション中、患者が痛みを訴えた場合、2層のヘッドレスト紙に包まれた再利用可能なアイスパック（Polar Ice、Pelton/Shepherd Industries、カリフォルニア州ストックトン）を使用した凍結療法による前治療を受けましたが、それ以外の場合は、皮膚に沿って垂直に直接適用されました。腰仙骨、5分間。
患者が脚の痛みを報告しなくなったとき、患者が仰向けに寝て牽引台と腰椎の間に氷嚢を置きながら、側位姿勢での腰椎マニピュレーションの前処置として、〜10 lb/Fでの脊椎分節間牽引が許可された。
他の名前：
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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アルゴメトリーによる圧迫痛閾値と傍脊柱非対称性の測定。
時間枠：登録から6週間の治療終了まで。
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この研究で使用したアルゴリズムは Wagner Instruments (コネチカット州グリニッジ、モデル FPK 20) から入手し、標準化された適用方法 (1 kg/cm2/秒) の Fischer{Fischer, 1986 #16187;Fischer, 1987 #16211} に従いました。力の速度は、主任研究者によってすべての検査で追跡され、L5 棘突起の両側に 3 cm 加えられました (図 1)。
この同じ機器の以前のバージョンを使用した場合の信頼性と妥当性に関する研究は、以前に発表されています。{Fischer,
1987 #16211;フィッシャー、1986 #16187;ウォーラー R、2015 #16748}
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登録から6週間の治療終了まで。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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修正されたオスウェストリー腰痛アンケート
時間枠：登録から6週間の治療終了まで。
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オスウェストリー腰痛アンケートは、信頼性と妥当性が確立されているため、カイロプラクティック、理学療法、整形外科の診療と研究で広く使用されています。{Christensen、2015 #16209} ただし、この診療で使用される修正はクリニックで使用されるソフトウェア内に組み込まれています (E-Z) Bis、オフィスver.
13.1c) であり、それ以上のテストは行われていません。
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登録から6週間の治療終了まで。
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NRS 腰痛および脚痛スコア
時間枠：登録から6週間の治療終了まで。
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使用された NRS は、患者が整数を使用して自分の痛みを自己評価する 0 ～ 10 のスケールで、0 は「痛みなし」、10 は「耐えられない痛み」です。
この実践では、患者は痛い場所を指すように求められ、検査官は患者のカルテに置かれた痛みのマップにその場所をマークして記録します。
患者の疼痛マップ上のマークと口頭NRS疼痛スコアに基づいて、この研究のデータ収集者はこれらを次の疼痛部位カテゴリに適用しました: L5/臀部右痛、L5/臀部ビラート痛(患者は腰/臀部全体の痛みを示した)正中線）、L5/臀部の左の痛み、右脚の痛み、左脚の痛み。
NRS スケールは信頼性と有効性が知られており、メディケアのレポートに採用されており、専門家全体で広く使用されています。{Christensen,
2015 #16209;ユング、2023 #16196}
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登録から6週間の治療終了まで。
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痛み誘発の運用化されたケンプテスト
時間枠：登録から6週間の治療終了まで。
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加藤ら{Kato, 2024 #16212}は、手技が同側性LBPを誘発した場合に陽性となる修正ケンプテストを報告した最初の人かもしれないが、彼らは依然として、痛みのスコアを使用に添付せずにテストを陽性/陰性として報告している。操縦。
この質問の医師は、患者に自分の痛みを評価 (0 ～ 10 NRS) してもらい、腰痛の位置 (右/中央、左/中央、または腰/臀部全体に。
徒手医学における疼痛誘発テストの信頼性と有効性に関する研究は限られており、LBP の存在を予測する単一の世界的な指標やテストのグループさえも確立されていません。
確かに、ケンプ テストのこの斬新な運用化は他では報告されていません。
この制限にもかかわらず、大まかに言えば、痛みを誘発するために腰部の可動域を使用すること（すなわち、疼痛誘発テスト）が、症状の評価に推奨されます。
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登録から6週間の治療終了まで。
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者：Robert Leach, DC, MS, RMCHES、Leach Chiropractic Clinic LLC
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Leach RA, Hayes K, Sullivan S. Correlates of Pressure Pain Thresholds in 98 Consecutive Patients with Uncomplicated Back and Leg Pain: A Retrospective Private Practice Cohort. Abstract presentation at the 2024 Association for Chiropractic Colleges Research Agenda Conference. March 23, 2024.
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