Correlaciones clínicas de los umbrales de dolor por presión en el dolor de espalda y piernas

Entre los profesionales de la terapia manual existe actualmente poco acuerdo sobre cómo medir cuantitativamente las lesiones espinales dolorosas asociadas con dolor de espalda y/o piernas no complicado.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} En los Estados Unidos, el programa Medicare exige informes de "dolor y sensibilidad" como métrica para diagnosticar lesiones de la columna (disfunción segmentaria o SDF) asociadas con lesiones no complicadas. dolor de espalda, antes del reembolso del tratamiento por parte de los quiroprácticos.{Servicios, 2019 #16731} Las pautas de Medicare para quiroprácticos enumeran específicamente el uso de algometría como una forma aceptable de registrar la sensibilidad paraespinal.{CMS, 2019 #16198} Sin embargo, la investigación sobre la algometría paraespinal para medir la sensibilidad ha arrojado hasta la fecha resultados contradictorios.{Jung, 2023 #16196} Medicare sugiere el uso de escalas de dolor como la Escala de Calificación Numérica (NRS) para informar los niveles de dolor antes, durante y después de la atención quiropráctica para determinar cuándo los pacientes han logrado la máxima mejora, están libres de dolor y, por lo tanto, ya no son elegibles para reembolso de la manipulación espinal (SM), el componente principal de la terapia de manipulación quiropráctica (CMT).{CMS, 2019 #16198} Si bien existen algunas investigaciones previas que correlacionan el dolor con la sensibilidad paraespinal medida mediante algometría, no existe un conjunto de literatura que correlacione estos hallazgos con otras variables clínicas de uso común requeridas por Medicare para la documentación, ya sea antes o después de la CMT.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} Por ejemplo, tanto Medicare como las pautas de práctica quiropráctica abogan por que los médicos distingan el dolor de espalda no complicado asociado con lesiones de las articulaciones facetarias (también consideradas SDF), del dolor de espalda y piernas que Puede deberse a lesiones discales. Una de las pruebas clínicas para esto es una medida de provocación del dolor conocida como Prueba de Kemp (o Kemp; el paciente extiende su tronco hacia atrás y hacia la derecha o izquierda, para ver si se reporta dolor de espalda y/o piernas. La queja de dolor de espalda solo sugiere un "síndrome facetario", mientras que la queja de dolor en las piernas sugiere un "síndrome de disco". evidencia para el uso de pruebas de provocación de dolor como la prueba de Kemp, y no encontramos investigaciones previas que comparen los resultados de la prueba de Kemp con otras variables de resultado después de la CMT. {Editors, 2024 #16738} Entre las variables clínicas validadas por la investigación, informadas ampliamente en la literatura sobre terapia manual, y recomendado en las pautas de Medicare para la documentación por parte de los quiroprácticos, aparte de las puntuaciones de dolor del NRS, sólo el uso de medidas autoinformadas, como el Cuestionario de Discapacidad del Dolor de Espalda Baja de Oswestry, están completamente validados y operativos.{Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Sin embargo, incluso esta variable dependiente rara vez se ha correlacionado con la sensibilidad paraespinal.{Leach, 1993 #15773} Solo el dolor NRS y las medidas de Oswestry se han utilizado ampliamente en los informes de resultados después de la CMT.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Ni la algometría ni la prueba de Kemp se han utilizado ampliamente Se comparó previamente con las puntuaciones de Oswestry y NRS antes y después de la CMT, para determinar si estas medidas informadas de SDF mejoran después de la quiropráctica, o incluso si se correlacionan entre sí. Esta falta de investigación sobre variables dependientes de la quiropráctica prometedoras y/o comúnmente utilizadas puede influir en nuestra incapacidad para definir clínicamente el SDF del diagnóstico de Medicare y, en cambio, puede servir para perpetuar el "enigma del dolor de espalda". 1996#564}

Las diferencias entre los instrumentos y protocolos utilizados en los ensayos clínicos, realizados sólo en sujetos libres de dolor, utilizando sólo una o unas pocas sesiones de SM y con tamaños de muestra pequeños, pueden haber contribuido a informes contradictorios anteriores sobre la capacidad de la algometría para distinguir el dolor libre del doloroso. músculos de la espalda baja; Además, los estudios realizados en la universidad o en entornos controlados pueden carecer de generalización a la práctica clínica. {Jung, 2023 #16196} Cuando un examinador mide la sensibilidad paraespinal usando un algómetro y le pide al paciente que diga "sí" cuando nota malestar por primera vez, el valor correspondiente leído en el instrumento se denomina umbral de dolor por presión (PPT). La evidencia emergente de que el número y la frecuencia de las sesiones de CMT pueden afectar los resultados tanto a corto como a largo plazo da lugar a la pregunta de si la sensibilidad paraespinal también se ve afectada por el número y la frecuencia de los tratamientos.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Por ejemplo, ¿la SM dos veces por semana durante 4 semanas aumentaría los PPT paraespinales y reduciría la asimetría de los PPT (la diferencia entre la sensibilidad paraespinal a la derecha versus la izquierda) de manera más significativa que la SM proporcionada solo una vez a la semana? durante 2 semanas? Ampliar el trabajo anterior de PPT informando la sensibilidad cuantificada por algometría junto con otras medidas clínicas comúnmente informadas y operativas, determinando si las variables mejoraron como se esperaba después de la atención y correlacionando las medidas antes y después de la quiropráctica puede ayudar a informar futuras investigaciones prospectivas sobre su validez con respecto. a la medición de SDF dentro del programa Medicare.