Kliniske korrelater av trykksmerteterskler i rygg- og bensmerter

På tvers av fagpersoner innen manuellterapi er det for tiden liten enighet om hvordan man kvantitativt kan måle smertefulle ryggmargslesjoner forbundet med ukompliserte rygg- og/eller bensmerter.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} I USA krever Medicare-programmet "smerte og ømhet"-reportasje som en metrikk for å diagnostisere spinale lesjoner (segmentell dysfunksjon eller SDF) assosiert med ukomplisert ryggsmerter, før refusjon av behandling fra kiropraktorer.{Tjenester, 2019 #16731} Medicares retningslinjer for kiropraktorer viser spesifikt bruk av algoritme som en akseptabel måte å registrere paraspinal ømhet.{CMS, 2019 #16198} Imidlertid har forskning angående paraspinal algoritme for å måle ømhet til dags dato gitt motstridende resultater.{Jung, 2023 #16196} Medicare foreslår bruk av smerteskalaer som Numeric Rating Scale (NRS) for å rapportere smertenivåer før, under og etter kiropraktisk behandling for å avgjøre når pasienter har oppnådd maksimal bedring, er smertefrie og derfor ikke lenger kvalifisert for refusjon av spinal manipulasjon (SM), den primære komponenten i kiropraktisk manipulerende terapi (CMT).{CMS, 2019 #16198} Selv om det er noe tidligere forskning som korrelerer smerte med paraspinal ømhet målt ved hjelp av algoritme, finnes det ingen litteratur som korrelerer disse funnene med andre vanlig brukte kliniske variabler som kreves av Medicare for dokumentasjon, verken før eller etter CMT.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} For eksempel anbefaler både Medicare og kiropraktiske retningslinjer for klinikere å skille ukompliserte ryggsmerter assosiert med fasettleddskader (også betraktet som SDF), fra rygg- og bensmerter som kan være forårsaket av disklesjoner. En av de kliniske testene for dette er et smerteprovokerende tiltak kjent som Kemp Test (eller Kemp; pasienten strekker bagasjerommet bakover og til høyre eller venstre for å se om rygg- og/eller bensmerter er rapportert. Klage på ryggsmerter antyder bare "fasettsyndrom" mens klage på smerter i ben antyder "platesyndrom.").{CMS, 2019 #16198;Hawk, 2020 #16139;Editors, 2024 #16738} Som det brukes nå, er det bare svak klinisk bevis for bruk av smerteprovokasjonstester som Kemp Test, og vi fant ingen tidligere forskning som sammenlignet Kemp Test-resultater med andre utfallsvariabler etter CMT.{Editors, 2024 #16738} Blant kliniske variabler validert av forskning, rapportert omfattende i manuell terapilitteratur, og foreslått i Medicare-retningslinjene for dokumentasjon av kiropraktorer, bortsett fra NRS smertescore, er kun bruk av selvrapporterte tiltak som Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire fullstendig validert og operasjonalisert.{Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Likevel har selv denne avhengige variabelen bare sjelden blitt korrelert med paraspinal ømhet.{Leach, 1993 #15773} Bare NRS smerte- og Oswestry-mål har blitt brukt mye i rapportering av utfall etter CMT.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Verken algometry-testen tidligere sammenlignet med Oswestry og NRS score både før og etter CMT, for å avgjøre om disse rapporterte målene for SDF forbedres etter kiropraktikk, eller til og med om de korrelerer med hverandre. Denne mangelen på forskning angående lovende og/eller ofte brukte kiropraktikkavhengige variabler kan ha betydning for vår manglende evne til klinisk å definere Medicare-diagnosen SDF, og kan i stedet tjene til å opprettholde "gåten med ryggsmerter."{Waddell, 1996 #564}

Forskjeller mellom instrumenter og protokoller brukt i kliniske studier, utført kun på smertefrie forsøkspersoner, ved bruk av bare én eller noen få økter med SM, og med små prøvestørrelser, kan ha bidratt til tidligere motstridende rapporter om algoritmens evne til å skille smerte fri fra smertefull. nedre ryggmuskler; også, studier utført i universitetsmiljøer eller kontrollerte miljøer kan mangle generaliserbarhet til klinisk praksis.{Jung, 2023 #16196} Når en undersøker måler paraspinal ømhet ved å bruke et algometer som ber pasienten si "ja" når ubehag først noteres, kalles den tilsvarende verdien avlest fra instrumentet for trykksmerteterskel (PPT). Nye bevis på at antall og frekvens av CMT-sesjoner kan påvirke både kort- og langsiktige utfall, gir opphav til spørsmålet om paraspinal ømhet også påvirkes av antall og frekvens av behandlinger.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Vil for eksempel SM to ganger i uken i 4 uker øke paraspinale PPTer og redusere PPT-asymmetri (forskjellen mellom paraspinal ømhet til høyre versus venstre) mer signifikant enn SM gitt bare en gang i uken i 2 uker? Å utvide det tidligere PPT-arbeidet ved å rapportere ømhet kvantifisert ved hjelp av algoritme sammen med andre vanlig rapporterte og operasjonaliserte kliniske tiltak, bestemme om variablene ble forbedret som forventet etter pleie, og korrelere tiltakene før og etter kiropraktikk kan bidra til å informere fremtidig prospektiv forskning om deres gyldighet med hensyn til til måling av SDF innenfor Medicare-programmet.