Клинические корреляты порогов давления при болях в спине и ногах

Среди специалистов мануальной терапии в настоящее время нет единого мнения относительно того, как количественно измерять болезненные поражения позвоночника, связанные с неосложненной болью в спине и/или ногах. {Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} В Соединенных Штатах программа Medicare требует репортажа «боль и чувствительность» в качестве показателя для диагностики поражений позвоночника (сегментарной дисфункции или SDF), связанных с неосложненными боль в спине до возмещения стоимости лечения у мануального терапевта.{Услуги, 2019 #16731} В рекомендациях Medicare для мануальных терапевтов использование альгометрии конкретно указано как приемлемый способ регистрации параспинальной болезненности.{CMS, 2019 #16198} Однако исследования, посвященные параспинальной альгометрии для измерения болезненности, на сегодняшний день дали противоречивые результаты.{Юнг, 2023 #16196} Medicare предлагает использовать шкалы боли, такие как числовая рейтинговая шкала (NRS), для сообщения об уровнях боли до, во время и после хиропрактики, чтобы определить, когда пациенты достигли максимального улучшения, избавились от боли и, следовательно, больше не имеют права на хиропрактику. возмещение затрат на манипуляции на позвоночнике (СМ), основной компонент хиропрактики манипулятивной терапии (СМТ).{CMS, 2019 #16198} Несмотря на то, что ранее проводились некоторые исследования, которые коррелируют боль с параспинальной болезненностью, измеренной с помощью альгометрии, не существует литературы, которая бы коррелировала эти результаты с другими широко используемыми клиническими переменными, требуемыми Medicare для документации, как до, так и после ШМТ. {Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} Например, как Medicare, так и руководства по хиропрактике призывают врачей отличать неосложненную боль в спине, связанную с поражением фасеточных суставов (также называемую SDF), от боли в спине и ногах, которая может быть вызвано поражением диска. Одним из клинических тестов для этого является метод провокации боли, известный как тест Кемпа (или тест Кемпа; пациент вытягивает туловище назад и вправо или влево, чтобы увидеть, сообщается ли о боли в спине и/или ногах. Жалобы на боль в спине предполагают только «фасеточный синдром», тогда как жалобы на боль в ногах предполагают «дисковый синдром»). Доказательства использования тестов на провокацию боли, таких как тест Кемпа, и мы не обнаружили никаких предшествующих исследований, сравнивающих результаты теста Кемпа с другими переменными результата после ШМТ. и рекомендовано в рекомендациях Medicare по документированию мануальными терапевтами, помимо оценки боли NRS, полностью проверено и введено в действие только использование самооценочных показателей, таких как опросник Освестри по боли в нижней части спины. {Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Однако даже эта зависимая переменная лишь в редких случаях коррелировала с параспинальной болезненностью.{Leach, 1993 #15773} В репортажах об исходах после ШМТ широко использовались только показатели боли NRS и измерения Освестри. {Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Ни альгометрия, ни тест Кемпа не использовались. ранее сравнивали с показателями Освестри и NRS как до, так и после ШМТ, чтобы определить, улучшаются ли эти сообщаемые показатели SDF после хиропрактики или даже коррелируют ли они друг с другом. Отсутствие исследований в отношении многообещающих и/или часто используемых переменных, зависимых от хиропрактики, может повлиять на нашу неспособность клинически определить диагноз SDF Medicare и вместо этого может служить увековечению «загадки боли в спине». {Waddell, 1996 №564}

Различия между инструментами и протоколами, используемыми в клинических исследованиях, проводимых только на субъектах, не испытывающих боли, с использованием только одного или нескольких сеансов СМ и с небольшими размерами выборки, возможно, способствовали предыдущим противоречивым сообщениям относительно способности альгометрии отличать безболевое от болезненного. мышцы поясницы; кроме того, исследования, проводимые в университетах или в контролируемых условиях, могут не иметь возможности обобщения на клиническую практику.{Юнг, 2023 #16196} Когда врач измеряет параспинальную болезненность с помощью альгометра и просит пациента сказать «да» при первом появлении дискомфорта, соответствующее значение, считываемое прибором, называется болевым порогом при надавливании (ППТ). Появляющиеся данные о том, что количество и частота сеансов ШМТ могут влиять как на краткосрочные, так и на долгосрочные результаты, ставят вопрос о том, влияет ли количество и частота процедур на параспинальную болезненность.{Хаас, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Например, может ли SM два раза в неделю в течение 4 недель увеличивать параспинальные PPT и уменьшать асимметрию PPT (разница между параспинальной болезненностью справа и слева) более значительно, чем SM, предоставляемый только один раз в неделю? на 2 недели? Расширение предыдущей работы по PPT путем сообщения о болезненности, количественно определяемой с помощью альгометрии, наряду с другими обычно сообщаемыми и применяемыми клиническими показателями, определения того, улучшились ли переменные, как ожидалось, после лечения, и сопоставления показателей до и после хиропрактики, может помочь в будущих проспективных исследованиях их достоверности в отношении измерению SDF в рамках программы Medicare.