Klinische correlaten van drukpijndrempels bij rug- en beenpijn

Onder professionals in de manuele therapie bestaat momenteel weinig overeenstemming over de manier waarop pijnlijke wervelkolomlaesies die verband houden met ongecompliceerde rug- en/of beenpijn kwantitatief kunnen worden gemeten.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} In de Verenigde Staten vereist het Medicare-programma 'pijn en gevoeligheid'-rapportage als maatstaf voor het diagnosticeren van wervellaesies (segmentale disfunctie, of SDF) geassocieerd met ongecompliceerde rugpijn, voorafgaand aan terugbetaling van de behandeling door chiropractors.{Diensten, 2019 #16731} Medicare-richtlijnen voor chiropractors vermelden specifiek het gebruik van algometrie als een acceptabele manier om paraspinale gevoeligheid vast te leggen.{CMS, 2019 #16198} Onderzoek naar paraspinale algometrie om tederheid te meten heeft tot nu toe echter tegenstrijdige resultaten opgeleverd.{Jung, 2023 #16196} Medicare suggereert het gebruik van pijnschalen zoals de Numeric Rating Scale (NRS) voor het rapporteren van pijnniveaus vóór, tijdens en na chiropractische zorg om te bepalen wanneer patiënten maximale verbetering hebben bereikt, pijnvrij zijn en daarom niet langer in aanmerking komen voor terugbetaling van manipulatie van de wervelkolom (SM), het belangrijkste onderdeel van chiropractische manipulatieve therapie (CMT).{CMS, 2019 #16198} Hoewel er enig eerder onderzoek is dat pijn correleert met gevoeligheid van de paraspinale gemeten met behulp van algometrie, is er geen literatuur die deze bevindingen correleert met andere veelgebruikte klinische variabelen die Medicare nodig heeft voor documentatie, zowel voor als na CMT.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} Zowel Medicare- als chiropractische praktijkrichtlijnen pleiten er bijvoorbeeld voor dat artsen onderscheid maken tussen ongecompliceerde rugpijn geassocieerd met facetgewrichtslaesies (ook wel SDF genoemd) en rug- en beenpijn die kan worden veroorzaakt door schijflaesies. Een van de klinische tests hiervoor is een pijnprovocatiemaatregel die bekend staat als de Kemp-test (of Kemp; de patiënt strekt de romp naar achteren en naar rechts of links om te zien of er rug- en/of beenpijn wordt gerapporteerd. Klacht over rugpijn duidt alleen op ‘facetsyndroom’, terwijl klacht over pijn in het been duidt op ‘schijfsyndroom’.).{CMS, 2019 #16198;Hawk, 2020 #16139;Editors, 2024 #16738} Zoals momenteel gebruikt, is er slechts sprake van zwakke klinische bewijs voor het gebruik van pijnprovocatietests zoals de Kemp Test, en we hebben geen eerder onderzoek gevonden waarin de resultaten van de Kemp Test werden vergeleken met andere uitkomstvariabelen na CMT. {Editors, 2024 #16738} Onder de klinische variabelen die door onderzoek zijn gevalideerd en uitgebreid zijn gerapporteerd in de literatuur over manuele therapie, en bepleit in de Medicare-richtlijnen voor documentatie door chiropractors, wordt, afgezien van NRS-pijnscores, alleen het gebruik van zelfgerapporteerde metingen zoals de Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire volledig gevalideerd en geoperationaliseerd. 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Toch is zelfs deze afhankelijke variabele slechts zelden gecorreleerd met paraspinale gevoeligheid.{Leach, 1993 #15773} Alleen NRS-pijn- en Oswestry-metingen zijn op grote schaal gebruikt bij de rapportage van uitkomsten na CMT.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Noch algometrie, noch de Kemp-test zijn eerder vergeleken met Oswestry- en NRS-scores zowel voor als na CMT, om te bepalen of deze gerapporteerde SDF-metingen verbeteren na chiropractie, of zelfs of ze met elkaar correleren. Dit gebrek aan onderzoek naar veelbelovende en/of vaak gebruikte chiropractie-afhankelijke variabelen kan een rol spelen in ons onvermogen om de Medicare-diagnose SDF klinisch te definiëren, en kan in plaats daarvan dienen om het ‘enigma van rugpijn’ in stand te houden. 1996 #564}

Verschillen tussen instrumenten en protocollen die in klinische onderzoeken worden gebruikt, alleen uitgevoerd op pijnvrije proefpersonen, waarbij slechts één of enkele SM-sessies worden gebruikt, en met kleine steekproeven, kunnen hebben bijgedragen aan eerdere tegenstrijdige rapporten over het vermogen van algometrie om pijnvrij van pijnlijk te onderscheiden. onderrugspieren; ook is het mogelijk dat onderzoeken die in universitaire of gecontroleerde omgevingen worden uitgevoerd, niet generaliseerbaar zijn naar de klinische praktijk. {Jung, 2023 #16196} Wanneer een onderzoeker de gevoeligheid van de paraspinale wervelkolom meet door een algometer te gebruiken en de patiënt te vragen "ja" te zeggen wanneer voor het eerst ongemak wordt opgemerkt, wordt de overeenkomstige waarde die van het instrument wordt afgelezen de drukpijndrempel (PPT) genoemd. Opkomend bewijs dat het aantal en de frequentie van CMT-sessies zowel de resultaten op de korte als op de lange termijn kunnen beïnvloeden, doet de vraag rijzen of de gevoeligheid van de paraspinale ook wordt beïnvloed door het aantal en de frequentie van behandelingen. {Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Zou SM bijvoorbeeld twee keer per week gedurende vier weken de paraspinale PPT's verhogen en de PPT-asymmetrie (het verschil tussen paraspinale gevoeligheid aan de rechterkant en aan de linkerkant) significanter verminderen dan SM slechts één keer per week? voor 2 weken? Het uitbreiden van het eerdere PPT-werk door het rapporteren van tederheid gekwantificeerd door algometrie samen met andere vaak gerapporteerde en geoperationaliseerde klinische metingen, het bepalen of de variabelen verbeterden zoals verwacht na de zorg, en het correleren van de metingen voor en na chiropractie kan toekomstig prospectief onderzoek helpen informeren over hun validiteit met betrekking tot voor het meten van SDF binnen het Medicare-programma.