Correlatos clínicos dos limites de dor por pressão em dores nas costas e nas pernas

Atualmente, entre os profissionais de terapia manual, há pouco acordo sobre como medir quantitativamente lesões espinhais dolorosas associadas a dores não complicadas nas costas e/ou nas pernas.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} Nos Estados Unidos, o programa Medicare exige relatórios de "dor e sensibilidade" como uma métrica para diagnosticar lesões espinhais (disfunção segmentar ou SDF) associadas a lesões não complicadas dor nas costas, antes do reembolso do tratamento por quiropráticos.{Serviços, 2019 #16731} As diretrizes do Medicare para quiropráticos listam especificamente o uso de algometria como uma forma aceitável de registrar sensibilidade paraespinhal.{CMS, 2019 #16198} No entanto, pesquisas sobre algometria paraespinhal para medir a sensibilidade produziram até o momento resultados conflitantes.{Jung, 2023 #16196} O Medicare sugere o uso de escalas de dor, como a Escala de Avaliação Numérica (NRS), para relatar os níveis de dor antes, durante e após o tratamento quiroprático para determinar quando os pacientes alcançaram melhora máxima, estão sem dor e, portanto, não são mais elegíveis para reembolso de manipulação da coluna vertebral (SM), o principal componente da terapia manipulativa quiroprática (CMT).{CMS, 2019 #16198} Embora existam algumas pesquisas anteriores que correlacionam a dor com a sensibilidade paraespinhal medida por algometria, não há literatura correlacionando esses achados com outras variáveis ​​clínicas comumente usadas exigidas pelo Medicare para documentação, antes ou depois da CMT.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} Por exemplo, tanto o Medicare quanto as diretrizes de prática de quiropraxia defendem que os médicos distingam a dor nas costas não complicada associada a lesões nas articulações facetárias (também consideradas SDF), de dores nas costas e nas pernas que pode ser causada por lesões de disco. Um dos testes clínicos para isso é uma medida de provocação de dor conhecida como Teste de Kemp (ou Kemp; o paciente estende o tronco para trás e para a direita ou esquerda, para verificar se há relato de dor nas costas e/ou nas pernas. A queixa de dor nas costas sugere apenas "síndrome facetária", enquanto a queixa de dor nas pernas sugere "síndrome do disco". evidências para o uso de testes de provocação de dor, como o teste de Kemp, e não encontramos nenhuma pesquisa anterior comparando os resultados do teste de Kemp com outras variáveis ​​de resultado após CMT.{Editores, 2024 #16738} Entre as variáveis ​​clínicas validadas por pesquisas, relatadas extensivamente na literatura de terapia manual, e defendido nas diretrizes do Medicare para documentação por quiropráticos, além dos escores de dor NRS, apenas o uso de medidas autorrelatadas, como o Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire, é totalmente validado e operacionalizado.{Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} No entanto, mesmo essa variável dependente raramente foi correlacionada com sensibilidade paraespinhal.{Leach, 1993 #15773} Apenas as medidas de dor NRS e Oswestry foram usadas extensivamente no relato de resultados após CMT.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Nem a algometria nem o teste de Kemp foram previamente comparado com os escores de Oswestry e NRS antes e depois da CMT, para determinar se essas medidas relatadas de SDF melhoram após a quiropraxia, ou mesmo se elas se correlacionam entre si. Esta falta de pesquisas sobre variáveis ​​dependentes da quiropraxia promissoras e/ou comumente usadas pode contribuir para a nossa incapacidade de definir clinicamente o diagnóstico SDF do Medicare e, em vez disso, pode servir para perpetuar o "enigma da dor nas costas". 1996 #564}

Diferenças entre instrumentos e protocolos utilizados em ensaios clínicos, realizados apenas em indivíduos sem dor, usando apenas uma ou algumas sessões de SM, e com amostras pequenas podem ter contribuído para relatos conflitantes anteriores sobre a capacidade da algometria de distinguir dor sem dor músculos lombares; além disso, estudos conduzidos em universidades ou ambientes controlados podem não ter generalização para a prática clínica.{Jung, 2023 #16196} Quando um examinador mede a sensibilidade paraespinhal usando um algômetro pedindo ao paciente que diga "sim" quando o desconforto é notado pela primeira vez, o valor correspondente lido no instrumento é denominado limiar de dor à pressão (PPT). Evidências emergentes de que o número e a frequência das sessões de CMT podem impactar os resultados de curto e longo prazo dão origem à questão de saber se a sensibilidade paraespinhal também é afetada pelo número e pela frequência dos tratamentos.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Por exemplo, o SM duas vezes por semana durante 4 semanas aumentaria os PPTs paraespinhais e reduziria a assimetria do PPT (a diferença entre a sensibilidade paraespinhal à direita versus à esquerda) mais significativamente do que o SM fornecido apenas uma vez por semana por 2 semanas? Estender o trabalho anterior do PPT relatando a sensibilidade quantificada por algometria juntamente com outras medidas clínicas comumente relatadas e operacionalizadas, determinando se as variáveis ​​melhoraram conforme esperado após o atendimento e correlacionando as medidas antes e depois da quiropraxia pode ajudar a informar futuras pesquisas prospectivas sobre sua validade em relação à medição do SDF dentro do programa Medicare.