Kliniczne korelaty progów bólu uciskowego w bólu pleców i nóg

Wśród specjalistów zajmujących się terapią manualną nie ma obecnie zgody co do ilościowego pomiaru bolesnych zmian w kręgosłupie związanych z niepowikłanym bólem pleców i/lub nóg.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} W Stanach Zjednoczonych program Medicare wymaga raportowania „bólu i tkliwości” jako miernika służącego do diagnozowania uszkodzeń kręgosłupa (dysfunkcji segmentowych, SDF) związanych z niepowikłanymi bólu pleców, przed refundacją leczenia przez kręgarzy.{Usługi, 2019 #16731} Wytyczne Medicare dla kręgarzy szczegółowo wymieniają stosowanie algometrii jako akceptowalną metodę rejestrowania tkliwości przykręgosłupowej.{CMS, 2019 #16198} Jednak badania dotyczące algometrii przykręgosłupowej do pomiaru tkliwości tkliwości przyniosły jak dotąd sprzeczne wyniki.{Jung, 2023 #16196} Medicare sugeruje stosowanie skal bólu, takich jak Skala Oceny Numerycznej (NRS), do raportowania poziomu bólu przed, w trakcie i po zabiegu chiropraktyki w celu ustalenia, kiedy pacjenci osiągnęli maksymalną poprawę, są bezbolesni i dlatego nie kwalifikują się już do leczenia zwrot kosztów manipulacji kręgosłupa (SM), głównego składnika chiropraktycznej terapii manipulacyjnej (CMT).{CMS, 2019 #16198} Chociaż istnieją wcześniejsze badania, które korelują ból z tkliwością przykręgosłupową mierzoną za pomocą algometrii, nie ma literatury korelującej te wyniki z innymi powszechnie używanymi zmiennymi klinicznymi wymaganymi przez Medicare do dokumentacji, zarówno przed, jak i po CMT.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} Na przykład wytyczne dotyczące praktyki Medicare i chiropraktyki zalecają lekarzom rozróżnienie nieskomplikowanego bólu pleców związanego ze zmianami w stawach międzywyrostkowych (uważanego również za SDF) od bólu pleców i nóg, który może być spowodowane uszkodzeniem dysku. Jednym z testów klinicznych służących do tego jest test prowokacji bólu, znany jako test Kempa (lub Kemp; pacjent prostuje tułów do tyłu oraz w prawo lub w lewo, aby sprawdzić, czy zgłaszany jest ból pleców i/lub nóg). Skargi na ból pleców sugerują jedynie „zespół twarzy”, podczas gdy skargi na ból nóg sugerują „zespół dysku”.{CMS, 2019 #16198;Hawk, 2020 #16139;Editors, 2024 #16738} W obecnym kształcie istnieją jedynie słabe wyniki kliniczne dowody na stosowanie testów prowokacji bólowej, takich jak Test Kemp, i nie znaleźliśmy żadnych wcześniejszych badań porównujących wyniki Testu Kemp z innymi zmiennymi wyniku po CMT.{Editors, 2024 #16738} Wśród zmiennych klinicznych potwierdzonych badaniami, szeroko opisywanych w literaturze dotyczącej terapii manualnej, i zalecane w wytycznych Medicare dotyczących dokumentacji przez kręgarzy, poza punktacją bólu NRS, w pełni potwierdzone i zoperacjonalizowane jest wyłącznie stosowanie samodzielnie zgłaszanych środków, takich jak kwestionariusz Oswestry dotyczący bólu dolnej części pleców.{Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Jednak nawet ta zmienna zależna rzadko była korelowana z tkliwością przykręgosłupową.{Leach, 1993 #15773} W raportach wyników leczenia CMT szeroko stosowano jedynie pomiary bólu NRS i pomiary Oswestry.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Ani algometria, ani test Kempa nie zostały przetestowane wcześniej porównano z wynikami Oswestry i NRS zarówno przed, jak i po CMT, aby określić, czy te zgłoszone pomiary SDF poprawiają się po chiropraktyce, czy nawet czy korelują ze sobą. Ten brak badań dotyczących obiecujących i/lub powszechnie stosowanych zmiennych zależnych w chiropraktyce może mieć wpływ na naszą niezdolność do klinicznego zdefiniowania diagnozy Medicare SDF i zamiast tego może służyć do utrwalenia „zagadki bólu pleców”.{Waddell, 1996 #564}

Różnice między instrumentami i protokołami stosowanymi w badaniach klinicznych, przeprowadzanych wyłącznie u osób bez bólu, korzystających tylko z jednej lub kilku sesji SM i przy małych rozmiarach próbek, mogły przyczynić się do wcześniejszych sprzecznych raportów dotyczących zdolności algometrii do rozróżnienia stanu wolnego od bólu mięśnie dolnej części pleców; ponadto badania prowadzone na uniwersytecie lub w kontrolowanych środowiskach mogą nie mieć możliwości uogólnienia na praktykę kliniczną.{Jung, 2023 #16196} Kiedy lekarz mierzy tkliwość przykręgosłupową za pomocą algometru, prosząc pacjenta o wyrażenie „tak” w przypadku pierwszego odnotowania dyskomfortu, odpowiednia wartość odczytana z urządzenia nazywana jest progiem bólu ciśnieniowego (PPT). Pojawiające się dowody na to, że liczba i częstotliwość sesji CMT mogą mieć wpływ zarówno na wyniki krótko-, jak i długoterminowe, rodzą pytanie, czy liczba i częstotliwość zabiegów wpływa również na tkliwość przykręgosłupową.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Czy na przykład SM dwa razy w tygodniu przez 4 tygodnie zwiększyłaby PPT przykręgosłupowe i zmniejszyła asymetrię PPT (różnica między tkliwością przykręgosłupową po prawej stronie a po lewej) bardziej znacząco niż SM podawana tylko raz w tygodniu przez 2 tygodnie? Rozszerzenie wcześniejszych prac PPT o zgłaszanie tkliwości wyrażonej ilościowo za pomocą algometrii wraz z innymi powszechnie zgłaszanymi i operacjonalizowanymi miarami klinicznymi, określenie, czy zmienne poprawiły się zgodnie z oczekiwaniami po leczeniu i skorelowanie pomiarów przed i po chiropraktyce może pomóc w uzyskaniu informacji w przyszłych prospektywnych badaniach o ich ważności w odniesieniu do pomiaru SDF w ramach programu Medicare.