허리 통증과 다리 통증의 압박 통증 역치의 임상적 상관관계

현재 도수치료 전문가들 사이에서는 단순 허리 및/또는 다리 통증과 관련된 통증성 척추 병변을 정량적으로 측정하는 방법에 대한 합의가 거의 없습니다.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} 미국에서 메디케어 프로그램은 합병증이 없는 척추 병변(분절 기능 장애 또는 SDF)을 진단하기 위한 측정 기준으로 "통증 및 압통" 보고를 요구합니다. 척추 지압사 치료에 대한 상환 전 허리 통증.{서비스, 2019 #16731} 척추 지압사를 위한 메디케어 지침에서는 척추 주위 압통을 기록하는 데 허용되는 방법으로 측량법 사용을 구체적으로 나열합니다.{CMS, 2019 #16198} 그러나 압통을 측정하기 위한 척추 측방 측량계에 관한 연구는 현재까지 상반된 결과를 보여왔습니다.{정, 2023 #16196} Medicare에서는 카이로프랙틱 치료 전, 도중, 후에 통증 수준을 보고하여 환자가 최대 개선을 달성하고 통증이 없어 더 이상 치료를 받을 자격이 없는지 판단하기 위해 NRS(Numeric Rating Scale)와 같은 통증 척도를 사용할 것을 제안합니다. 카이로프랙틱 수기치료(CMT)의 주요 구성요소인 척추 수기치료(SM)에 대한 보상.{CMS, 2019 #16198} 측량법을 사용하여 측정한 통증과 척수 주위 압통을 연관시키는 일부 선행 연구가 있지만 이러한 결과를 CMT 전후에 문서화를 위해 Medicare에서 요구하는 일반적으로 사용되는 다른 임상 변수와 연관시키는 문헌은 없습니다.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} 예를 들어, 메디케어와 카이로프랙틱 진료 지침은 임상의가 후관절 병변(SDF로도 간주됨)과 관련된 단순 허리 통증을 허리 및 다리 통증과 구별하도록 옹호합니다. 디스크 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 이에 대한 임상 테스트 중 하나는 Kemp 테스트(또는 Kemp; 환자가 허리 및/또는 다리 통증이 보고되는지 확인하기 위해 몸통을 뒤로 그리고 오른쪽 또는 왼쪽으로 뻗음)로 알려진 통증 유발 측정입니다. 허리 통증에 대한 불만은 "후면 증후군"만을 암시하는 반면 다리 통증에 대한 불만은 "디스크 증후군"을 암시합니다.).{CMS, 2019 #16198;Hawk, 2020 #16139;Editors, 2024 #16738} 현재 사용되는 것으로는 약한 임상적 증상만 있습니다. Kemp Test와 같은 통증 유발 테스트의 사용에 대한 증거가 있으며 CMT 이후 Kemp 테스트 결과를 다른 결과 변수와 비교하는 사전 연구는 발견되지 않았습니다.{Editors, 2024 #16738} 연구를 통해 검증된 임상 변수 중 도수치료 문헌에 광범위하게 보고된, NRS 통증 점수 외에 카이로프랙틱 의사의 문서화를 위한 메디케어 지침에서 옹호되는 Oswestry 하부 허리 통증 장애 설문지와 같은 자체 보고 척도의 사용만이 완전히 검증되고 운영됩니다.{Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} 그러나 이 종속 변수조차도 척추 주위 압통과 상관관계가 있는 경우는 거의 없습니다.{Leach, 1993 #15773} CMT 이후 결과 보고에는 NRS 통증 및 Oswestry 측정값만 광범위하게 사용되었습니다.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} 알고리즘이나 Kemp 테스트 모두 사용되지 않았습니다. 이전에는 CMT 전후의 Oswestry 및 NRS 점수와 비교하여 보고된 SDF 측정이 카이로프랙틱 치료 후 개선되는지 또는 서로 상관관계가 있는지 여부를 확인했습니다. 유망하고 일반적으로 사용되는 카이로프랙틱 종속 변수에 관한 이러한 연구 부족은 메디케어 진단 SDF를 임상적으로 정의할 수 없는 요인이 될 수 있으며 대신 "허리 통증의 수수께끼"를 영속시키는 역할을 할 수 있습니다.{Waddell, 1996년 #564}

통증이 없는 피험자에게만 수행되고, SM의 한 번 또는 몇 번의 세션만 사용하고, 표본 크기가 작은 임상 시험에 사용된 도구와 프로토콜 간의 차이는 통증 없는 통증을 구별하는 알고리즘 측정의 능력에 관한 이전의 상충되는 보고서에 기여했을 수 있습니다. 허리 근육; 또한 대학이나 통제된 환경에서 수행된 연구는 임상 실습에 대한 일반화가 부족할 수 있습니다.{Jung, 2023 #16196} 검사자가 측각계를 사용하여 환자에게 처음 불편함이 느껴질 때 "예"라고 답하도록 요청하여 척추 주위 압통을 측정할 때, 장비에서 판독된 해당 값을 압박 통증 역치(PPT)라고 합니다. CMT 세션의 수와 빈도가 단기 및 장기 결과 모두에 영향을 미칠 수 있다는 새로운 증거는 척추 주위 압통이 치료의 수와 빈도에 의해 영향을 받는지 여부에 대한 의문을 제기합니다.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} 예를 들어, SM을 4주 동안 일주일에 두 번만 제공하면 SM이 일주일에 한 번만 제공하는 것보다 척추 주위 PPT가 증가하고 PPT 비대칭(오른쪽과 왼쪽의 척추 주위 압통의 차이)이 더 크게 감소합니까? 2주 동안? 일반적으로 보고되고 운영화된 다른 임상 측정과 함께 알고리즘으로 정량화된 압통을 보고하고, 치료 후 변수가 예상대로 개선되었는지 확인하고, 카이로프랙틱 전후 측정을 상호 연관시킴으로써 이전 PPT 작업을 확장하면 관련 타당성에 대한 향후 전향적 연구에 정보를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다. Medicare 프로그램 내에서 SDF를 측정합니다.