Kliniske korrelater af tryksmertetærskler i ryg- og bensmerter

På tværs af manuel terapiprofessionelle er der i øjeblikket ringe enighed om, hvordan man kvantitativt måler smertefulde spinale læsioner forbundet med ukomplicerede ryg- og/eller bensmerter.{Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} I USA kræver Medicare-programmet "smerte og ømhed"-reportage som en metrik til at diagnosticere spinale læsioner (segmental dysfunktion eller SDF) forbundet med ukompliceret rygsmerter, forud for refusion af behandling fra kiropraktorer.{Tjenester, 2019 #16731} Medicare retningslinjer for kiropraktorer angiver specifikt brugen af ​​algoritme som en acceptabel måde at registrere paraspinal ømhed på.{CMS, 2019 #16198} Men forskning vedrørende paraspinal algoritme til at måle ømhed har til dato givet modstridende resultater.{Jung, 2023 #16196} Medicare foreslår brug af smerteskalaer såsom Numeric Rating Scale (NRS) til rapportering af smerteniveauer før, under og efter kiropraktisk behandling for at afgøre, hvornår patienter har opnået maksimal forbedring, er smertefri og derfor ikke længere kvalificerede til refusion af spinal manipulation (SM), den primære komponent i kiropraktisk manipulativ terapi (CMT).{CMS, 2019 #16198} Selvom der er noget tidligere forskning, der korrelerer smerte med paraspinal ømhed målt ved hjælp af algoritme, er der ingen litteratur, der korrelerer disse resultater med andre almindeligt anvendte kliniske variabler, der kræves af Medicare til dokumentation, hverken før eller efter CMT.{Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} For eksempel anbefaler både Medicare og kiropraktiske retningslinjer for klinikere at skelne ukomplicerede rygsmerter forbundet med facetledslæsioner (også betragtet som SDF), fra ryg- og bensmerter, der kan være forårsaget af diskuslæsioner. En af de kliniske test for dette er en smerteprovokerende foranstaltning kendt som Kemp Test (eller Kemp; patienten strækker deres krop bagud og til højre eller venstre for at se, om der er rapporteret ryg- og/eller bensmerter. Klage over rygsmerter antyder kun "facetsyndrom", mens klage over bensmerter antyder "disksyndrom.").{CMS, 2019 #16198;Hawk, 2020 #16139;Redaktører, 2024 #16738} Som det bruges i øjeblikket, er der kun svag klinisk evidens for brug af smerteprovokationstests såsom Kemp Test, og vi fandt ingen tidligere forskning, der sammenlignede Kemp Test-resultater med andre udfaldsvariabler efter CMT. og anbefalet i Medicare-retningslinjerne for dokumentation af kiropraktorer, bortset fra NRS smertescore, er kun brug af selvrapporterede foranstaltninger såsom Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire fuldt valideret og operationaliseret.{Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Alligevel er selv denne afhængige variabel kun sjældent blevet korreleret med paraspinal ømhed.{Leach, 1993 #15773} Kun NRS-smerter og Oswestry-mål er blevet brugt i vid udstrækning i rapportering af resultater efter CMT.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} har hverken været algometry-testen tidligere sammenlignet med Oswestry- og NRS-score både før og efter CMT for at bestemme, om disse rapporterede mål for SDF forbedres efter kiropraktik, eller endda om de korrelerer med hinanden. Denne mangel på forskning vedrørende lovende og/eller almindeligt anvendte kiropraktiske afhængige variabler kan medvirke til vores manglende evne til klinisk at definere Medicare-diagnosen SDF og kan i stedet tjene til at fastholde "gåden med rygsmerter."{Waddell, 1996 #564}

Forskelle mellem instrumenter og protokoller brugt i kliniske forsøg, kun udført på smertefrie forsøgspersoner, ved brug af kun en eller få sessioner af SM, og med små stikprøvestørrelser kan have bidraget til tidligere modstridende rapporter om algoritmens evne til at skelne smertefri fra smertefuld lændemuskler; også undersøgelser udført i universitetsmiljøer eller kontrollerede miljøer kan mangle generaliserbarhed til klinisk praksis.{Jung, 2023 #16196} Når en undersøger måler paraspinal ømhed ved at bruge et algometer, der beder patienten om at sige "ja", når ubehag først noteres, kaldes den tilsvarende værdi aflæst fra instrumentet for tryksmertetærsklen (PPT). Nye beviser på, at antallet og hyppigheden af ​​CMT-sessioner kan påvirke både kort- og langsigtede resultater, giver anledning til spørgsmålet om, hvorvidt paraspinal ømhed også påvirkes af antallet og hyppigheden af ​​behandlinger.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} For eksempel ville SM to gange om ugen i 4 uger øge paraspinal PPT'er og reducere PPT-asymmetri (forskellen mellem paraspinal ømhed til højre versus venstre) mere signifikant end SM, der kun gives en gang om ugen i 2 uger? Udvidelse af det tidligere PPT-arbejde ved at rapportere ømhed kvantificeret ved hjælp af algoritme sammen med andre almindeligt rapporterede og operationaliserede kliniske målinger, bestemmelse af, om variablerne blev forbedret som forventet efter pleje, og korrelering af målene før og efter kiropraktik kan hjælpe med at informere fremtidig prospektiv forskning om deres validitet mht. til måling af SDF inden for Medicare-programmet.