Klinische Korrelate der Druckschmerzschwellen bei Rücken- und Beinschmerzen

Unter Fachleuten für manuelle Therapie besteht derzeit wenig Einigkeit darüber, wie schmerzhafte Wirbelsäulenläsionen im Zusammenhang mit unkomplizierten Rücken- und/oder Beinschmerzen quantitativ gemessen werden können. {Waddell, 1996 #564;Hegmann KT, 2019 #16740;Himelfarb I, 2020 #16733} In den Vereinigten Staaten verlangt das Medicare-Programm einen Bericht über „Schmerz und Empfindlichkeit“ als Maß für die Diagnose von Wirbelsäulenläsionen (segmentale Dysfunktion oder SDF), die mit unkomplizierten Erkrankungen verbunden sind Rückenschmerzen, vor Erstattung der Behandlung durch Chiropraktiker.{Dienstleistungen, 2019 #16731} Die Medicare-Richtlinien für Chiropraktiker führen ausdrücklich die Verwendung von Algometrie als akzeptable Methode zur Aufzeichnung paraspinaler Empfindlichkeit auf.{CMS, 2019 #16198} Allerdings hat die Forschung zur paraspinalen Algometrie zur Messung der Empfindlichkeit bisher zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt.{Jung, 2023 #16196} Medicare empfiehlt die Verwendung von Schmerzskalen wie der Numeric Rating Scale (NRS) zur Angabe des Schmerzniveaus vor, während und nach der chiropraktischen Behandlung, um festzustellen, wann Patienten eine maximale Verbesserung erreicht haben, schmerzfrei sind und daher nicht mehr für eine Behandlung in Frage kommen Erstattung der Wirbelsäulenmanipulation (SM), dem Hauptbestandteil der chiropraktischen manipulativen Therapie (CMT).{CMS, 2019 #16198} Während es einige frühere Untersuchungen gibt, die Schmerzen mit paraspinaler Druckempfindlichkeit korrelieren, die mithilfe von Algometrie gemessen wird, gibt es keine Literatur, die diese Ergebnisse mit anderen häufig verwendeten klinischen Variablen korreliert, die von Medicare zur Dokumentation vor oder nach CMT benötigt werden. {Leach, 1993 #15773;Jung, 2023 #16196;Nim, 2022 #16201} Beispielsweise empfehlen sowohl Medicare- als auch Chiropraktik-Praxisrichtlinien, dass Ärzte zwischen unkomplizierten Rückenschmerzen, die mit Facettengelenkläsionen (auch als SDF bezeichnet) verbunden sind, und Rücken- und Beinschmerzen unterscheiden müssen kann durch Bandscheibenläsionen verursacht werden. Einer der klinischen Tests hierfür ist eine Schmerzprovokationsmaßnahme, die als Kemp-Test (oder Kemp-Test) bekannt ist; der Patient streckt seinen Rumpf nach hinten und nach rechts oder links, um zu sehen, ob Rücken- und/oder Beinschmerzen gemeldet werden. Beschwerden über Rückenschmerzen deuten nur auf ein „Facettensyndrom“ hin, während Beschwerden über Beinschmerzen auf ein „Bandscheibensyndrom“ hindeuten. {CMS, 2019 #16198;Hawk, 2020 #16139;Editors, 2024 #16738} In der derzeit verwendeten Form gibt es nur schwache klinische Ergebnisse Beweise für die Verwendung von Schmerzprovokationstests wie dem Kemp-Test, und wir haben keine vorherige Forschung gefunden, die Kemp-Test-Ergebnisse mit anderen Ergebnisvariablen nach CMT verglichen. {Herausgeber, 2024 #16738} Unter den durch Forschung validierten klinischen Variablen, über die in der Literatur zur manuellen Therapie ausführlich berichtet wird, und in den Medicare-Richtlinien für die Dokumentation durch Chiropraktiker befürwortet, sind neben den NRS-Schmerzwerten nur die Verwendung selbstberichteter Maßnahmen wie der Oswestry Lower Back Pain Disability Questionnaire vollständig validiert und operationalisiert. {Fairbank, 2000 #16739;Hawk, 2020 #16139} Doch selbst diese abhängige Variable wurde nur selten mit paraspinaler Empfindlichkeit korreliert.{Leach, 1993 #15773} Nur NRS-Schmerz und Oswestry-Messungen wurden in großem Umfang bei der Berichterstattung über Ergebnisse nach CMT verwendet.{Clohesy NC, 2018 #16743;Hawk, 2020 #16139;Himelfarb I, 2020 #16733} Weder Algometrie noch der Kemp-Test wurden verwendet zuvor mit Oswestry- und NRS-Scores sowohl vor als auch nach CMT verglichen, um festzustellen, ob sich diese gemeldeten SDF-Messwerte nach der Chiropraktik verbessern oder ob sie sogar miteinander korrelieren. Dieser Mangel an Forschung zu vielversprechenden und/oder häufig verwendeten Chiropraktik-abhängigen Variablen kann dazu führen, dass wir die Medicare-Diagnose SDF nicht klinisch definieren können, und kann stattdessen dazu dienen, das „Rätsel der Rückenschmerzen“ aufrechtzuerhalten. {Waddell, 1996 #564}

Unterschiede zwischen Instrumenten und Protokollen, die in klinischen Studien verwendet werden, die nur an schmerzfreien Probanden durchgeführt wurden, nur eine oder wenige SM-Sitzungen verwendeten und mit kleinen Stichprobengrößen, könnten zu früheren widersprüchlichen Berichten hinsichtlich der Fähigkeit der Algometrie, schmerzfrei von schmerzhaft zu unterscheiden, beigetragen haben untere Rückenmuskulatur; Außerdem kann es bei Studien, die an Universitäten oder in kontrollierten Umgebungen durchgeführt werden, an einer Übertragbarkeit auf die klinische Praxis mangeln. {Jung, 2023 #16196} Wenn ein Untersucher die paraspinale Empfindlichkeit mithilfe eines Algometers misst und den Patienten auffordert, „Ja“ zu sagen, wenn zum ersten Mal Beschwerden festgestellt werden, wird der entsprechende vom Instrument abgelesene Wert als Druckschmerzschwelle (PPT) bezeichnet. Neue Hinweise darauf, dass die Anzahl und Häufigkeit von CMT-Sitzungen sowohl kurzfristige als auch langfristige Ergebnisse beeinflussen können, werfen die Frage auf, ob die paraspinale Empfindlichkeit auch durch die Anzahl und Häufigkeit der Behandlungen beeinflusst wird.{Haas, 2004 #4710;Haas, 2014 #15996} Würde beispielsweise SM zweimal pro Woche über 4 Wochen die paraspinalen PPTs erhöhen und die PPT-Asymmetrie (den Unterschied zwischen paraspinaler Druckschmerzhaftigkeit rechts und links) deutlicher reduzieren als SM nur einmal pro Woche für 2 Wochen? Die Erweiterung der bisherigen PPT-Arbeit um die Angabe der durch Algometrie quantifizierten Empfindlichkeit zusammen mit anderen häufig gemeldeten und operationellen klinischen Messungen, die Bestimmung, ob sich die Variablen nach der Behandlung wie erwartet verbesserten, und die Korrelation der Messungen vor und nach der Chiropraktik können dazu beitragen, künftige prospektive Forschungen hinsichtlich ihrer Gültigkeit zu informieren zur Messung von SDF im Rahmen des Medicare-Programms.