腎移植におけるESPブロックとQLB IIの鎮痛効果の比較

この研究に参加したすべての患者は、標準的な麻酔導入と維持を受けました。 患者が手術室に到着すると、非侵襲的な血圧、心拍数、心電図、酸素飽和度のモニタリングが行われました。 全身麻酔導入のためにプロポフォール 2-3 mg/kg、フェンタニル 1-2 mcg/kg、アトラクリウム 0.1 mg/kg を静脈内投与し、その後患者に挿管した。 気管挿管後、50%酸素/空気およびセボフルランで麻酔を維持した。 必要に応じて、手術中にさらに 0.1 mg/kg のアトラクリウムを追加しました。 鎮痛は 0.1 ～ 0.3 で提供されました。 mcg/kg/h のレミフェンタニルの静脈内注入。患者の血行動態に応じて増減します。 手術後の神経筋回復のためにネオスチグミンを静脈内投与した。 患者は全身麻酔から目覚めた。 総麻酔時間、血行動態データ、レミフェンタニルの用量を記録しました。

全身麻酔導入後にブロックを受ける患者はランダムに決定されました。 これらの患者は側臥位に配置され、無菌条件下で超音波ガイドおよびエコー源性針（Techniplex 18 ゲージ、100 mm 針、Vygon value life）の下で ESP ブロックまたは QLB II が適用されました。 すべての介入は経験豊富な麻酔科専門医によって行われました。 すべての手順は、リニア プローブ (Logiq e GE 12L-RS リニア プローブ、GE LOGIQ e Ultrason デバイス) を使用した超音波ガイド下で実行されました。 患者はランダムに 3 つのグループに分けられました。 ESBを受けた患者はグループEと名付けられ、QLBを受けた患者はグループQと名付けられ、ブロックを受けなかった患者は対照グループと名付けられた。

ＱＬブロックＩＩは、無菌技術下で、ブロックする側を上にして側臥位で行われた。 滅菌シースで覆われた高周波超音波線形プローブを腸骨稜の前方上方に配置した。 3 つの腹部前部の筋肉が視覚化されました。 外腹斜筋を、その後縁が特定されるまで後外側に追跡した。 続いて、胸腰筋膜の正中線が腰方形筋の後縁と腰方形筋との間に位置する明るい高エコー源の線として見えるまで、プローブを方形筋（QL）筋の上の内腹斜筋と外腹斜筋の両方の付着部位に向けて傾けました。中央胸腰筋膜（広背筋と脊柱起立筋の前）。 スカウトスキャン中に必要な針軌道の深さと長さから推定された適切な長さの 22 ゲージのファセットチップ SonoPlex 針を、面内技術によって挿入しました。 ＱＬ筋と中部胸腰筋膜との間の腰部筋膜間三角（ＬＩＦＴ）における水圧剥離を確認するために、０．５ｍｌの生理食塩水のアリコートで陰性の吸引試験を行った後、針を前外側から後内側に向けた。 割り当てられたグループに従ってLAの注射が行われました。 注射中に断続的に吸引しながら、LA のアリコートを所望の確認された空間で実行した。針の先端を正しく配置した後、10 ml のブピバカインと 10 ml の 0.9% 生理食塩水を注射した。

ESP の場合、高周波線形超音波プローブが正中線を横切るように計画され、棘状の特徴が視覚化されました。 肩甲骨の下端にある頸椎 C7 および T7 を目印として決定し、滅菌した外科用描画ペンでマークを付けました。 これらのランドマークに従って、USG プローブを T10 脊椎レベルで腎臓移植が計画されている点に向かって横方向に 2 ～ 3 cm 移動し、横断部分、僧帽筋、広背筋、鋸筋、脊柱起立筋を視覚化しました。 インプレーン手術で USG 上で視覚化できるブロック針を使用して、皮膚、皮下組織、僧帽筋、広背筋、鋸筋、脊柱起立筋を頭尾方向に通過させ、2 つの水圧解剖によって針の位置を確認しました。血清5ml。 ブロック手順の分布と局所麻酔薬の広がりは、10 ml のブピバカインと 10 ml の 0.9% 生理食塩水で直線的に視覚化されました。

対照群には手術終了の30分前に0.1 mg/kgのモルヒネを皮下投与した。 すべての患者は、患者制御鎮痛装置（フェンタニル 1 mg/生理食塩水 100 ml、ボーラス投与量 2 ml、15 分間のロック、注入速度 2 ml/h）に接続されました。

術後、全患者の24時間フェンタニル総摂取量と疼痛スコアを1、2、3、4、6、12、24時間目に視覚的アナログスケールに従って記録した。