Porównanie skuteczności przeciwbólowej ESP Block i QLB II w przeszczepianiu nerek

Wszyscy pacjenci biorący udział w tym badaniu przeszli standardowe wprowadzenie i podtrzymanie znieczulenia. Po przybyciu pacjentów na salę operacyjną wykonywano nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi, tętna, elektrokardiogramu i monitorowania saturacji tlenem. W celu wprowadzenia do znieczulenia ogólnego podano dożylnie 2-3 mg/kg propofolu, 1-2 mcg/kg fentanylu i 0,1 mg/kg atrakurium, a następnie pacjentów zaintubowano. Po intubacji dotchawiczej znieczulenie utrzymywano 50% tlenem/powietrzem i sewofluranem. W razie potrzeby podczas zabiegu dodano dodatkowo 0,1 mg/kg atrakurium. Analgezję zapewniono w dawce 0,1-0,3 µg/kg/h dożylny wlew remifentanylu, którego dawkę zwiększa się lub zmniejsza w zależności od hemodynamiki pacjenta. Po operacji podano dożylnie neostygminę w celu regeneracji nerwowo-mięśniowej. Pacjent wybudził się ze znieczulenia ogólnego. Rejestrowano całkowity czas trwania znieczulenia, dane hemodynamiczne i dawkę remifentanylu.

Losowo wybrano pacjentów, którzy otrzymali blokadę po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego. Pacjentów tych ułożono w pozycji bocznej i zastosowano blok ESP lub QLB II pod kontrolą USG i igłą echogeniczną (Techniplex 18 G; igła 100 mm, trwałość Vygona) w warunkach aseptycznych. Wszystkie zabiegi przeprowadzał doświadczony specjalista anestezjolog. Wszystkie zabiegi przeprowadzono pod kontrolą USG przy użyciu sondy liniowej (sonda liniowa Logiq e GE 12L-RS, urządzenie GE LOGIQ e Ultrason). Pacjenci zostali losowo podzieleni na 3 grupy. Pacjentów, którzy przeszli ESB, nazwano Grupą E, tych, którzy przeszli QLB, nazwano Grupą Q, a pacjentów, którzy nie otrzymali blokady, nazwano grupą kontrolną.

Blok QL II wykonano w technice aseptycznej, w pozycji bocznej, stroną przeznaczoną do blokowania skierowaną do góry. Liniową sondę ultradźwiękową o wysokiej częstotliwości pokrytą sterylną osłoną umieszczono z przodu i powyżej grzebienia biodrowego. Uwidoczniono trzy przednie mięśnie brzucha. Mięsień skośny zewnętrzny śledzono tylno-bocznie, aż do zidentyfikowania jego tylnego brzegu. Następnie sondę nachylano w kierunku miejsca przyczepu zarówno wewnętrznego, jak i zewnętrznego mięśnia skośnego nad mięśniem czworobocznym (QL), aż linia środkowa powięzi piersiowo-lędźwiowej była widoczna jako jasna hiperechogeniczna linia zlokalizowana pomiędzy tylnym brzegiem mięśnia czworobocznego lędźwi a powięź środkowa piersiowo-lędźwiowa (przed mięśniami najszerszymi grzbietu i mięśniami prostownikami kręgosłupa). Igłę SonoPlex typu Facet-tip o rozmiarze 22 o odpowiedniej długości oszacowanej na podstawie głębokości i długości wymaganej trajektorii igły podczas skanowania scout wprowadzono techniką in-plane. Igłę skierowano z przednio-bocznej do tylno-przyśrodkowej po wykonaniu ujemnego testu aspiracji porcjami 0,5 ml soli fizjologicznej w celu potwierdzenia hydrodysekcji w trójkącie międzypowięziowym lędźwiowym (LIFT) pomiędzy mięśniem QL a powięzią środkową piersiowo-lędźwiową. Podawano zastrzyk LA zgodnie z przydzieloną grupą. Porcje LA z przerywaną aspiracją podczas wstrzykiwania wykonywano w żądaną, potwierdzoną przestrzeń. Po prawidłowym ułożeniu końcówki igły wstrzyknięto 10 ml bupiwakainy i 10 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej.

W przypadku ESP zaplanowano liniową sondę ultradźwiękową o wysokiej częstotliwości poprzecznie do linii środkowej i uwidoczniono cechy kolczyste. Określono kręgi szyjne C7 i T7 na dolnym końcu łopatki, które przyjęto jako punkty orientacyjne, i oznaczono sterylnym pisakiem chirurgicznym. Zgodnie z tymi punktami orientacyjnymi sondę USG przesuwano 2-3 cm w bok w kierunku punktów, w których planowano przeszczepić nerkę na poziomie kręgów Th10 i uwidoczniano część poprzeczną, mięśnie czworoboczne, najszersze grzbietu, zębate i prostowniki kręgosłupa. Za pomocą igły blokującej, którą można uwidocznić na USG podczas operacji samolotowej, przesunięto skórę, tkankę podskórną oraz mięśnie czworoboczne, najszersze grzbietu, zębate i prostownik kręgosłupa w kierunku czaszkowo-ogonowym, a lokalizację igły potwierdzono metodą hydrodyssekcji za pomocą 2- 5 ml serum. Rozkład zabiegu blokującego i rozprzestrzenianie się środka znieczulającego miejscowo wizualizowano liniowo za pomocą 10 ml bupiwakainy i 10 ml 0,9% soli fizjologicznej.

Grupa kontrolna otrzymała podskórnie 0,1 mg/kg morfiny na 30 minut przed zakończeniem operacji. Wszyscy pacjenci byli podłączeni do kontrolowanego przez pacjenta urządzenia przeciwbólowego (1 mg fentanylu/100 ml soli fizjologicznej, dawka 2 ml w bolusie, blokada 15 minut, szybkość infuzji 2 ml/h).

Po operacji rejestrowano całkowite 24-godzinne zużycie fentanylu i ocenę bólu u wszystkich pacjentów zgodnie z wizualną skalą analogową po 1, 2, 3, 4, 6, 12 i 24 godzinach.