Comparación de la eficacia analgésica del bloque ESP y QLB II en el trasplante de riñón

Todos los pacientes que participaron en este estudio se sometieron a una inducción y mantenimiento de anestesia estándar. Cuando los pacientes llegaron al quirófano, se les realizó monitorización no invasiva de la presión arterial, frecuencia cardíaca, electrocardiograma y saturación de oxígeno. Se realizó la administración intravenosa de 2-3 mg/kg de propofol, 1-2 mcg/kg de fentanilo y 0,1 mg/kg de atracurio para la inducción de la anestesia general y luego se intubó a los pacientes. Después de la intubación traqueal, la anestesia se mantuvo con oxígeno/aire al 50% y sevoflurano. Se añadió 0,1 mg/kg de atracurio adicional durante la cirugía según fuera necesario. La analgesia se proporcionó con 0,1-0,3 mcg/kg/h de infusión intravenosa de remifentanilo, que se aumentó o disminuyó según la hemodinámica del paciente. Se administró neostigmina intravenosa para la recuperación neuromuscular después de la cirugía. El paciente despertó de la anestesia general. Se registraron la duración total de la anestesia, los datos hemodinámicos y la dosis de remifentanilo.

Se determinaron aleatoriamente los pacientes que recibirían un bloqueo después de la inducción de la anestesia general. Estos pacientes fueron colocados en decúbito lateral y se les aplicó bloqueo ESP o QLB II bajo guía ecográfica y aguja ecogénica (Techniplex calibre 18; aguja de 100 mm, Vygon value life) en condiciones asépticas. Todas las intervenciones fueron realizadas por un especialista en anestesiología con experiencia. Todos los procedimientos se realizaron bajo guía ecográfica utilizando una sonda lineal (sonda lineal Logiq e GE 12L-RS, dispositivo GE LOGIQ e Ultrason). Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos. Los pacientes que se sometieron a ESB se denominaron Grupo E, los que se sometieron a QLB se denominaron Grupo Q y los pacientes que no recibieron un bloqueo se denominaron grupo de control.

El bloqueo QL II se realizó bajo técnica aséptica, en posición lateral con el lado destinado a bloquear hacia arriba. Se colocó una sonda lineal de ultrasonido de alta frecuencia cubierta con una vaina estéril en posición anterior y superior a la cresta ilíaca. Se visualizaron los tres músculos abdominales anteriores. El músculo oblicuo externo se siguió posterolateralmente hasta identificar su borde posterior. Posteriormente, la sonda se inclinó hacia el sitio de inserción de los músculos oblicuos interno y externo sobre el músculo cuadrado (QL) hasta que se vio la línea media de la fascia toracolumbar como una línea hiperecogénica brillante ubicada entre el borde posterior del músculo cuadrado lumbar y la fascia toraco-lumbar media (anterior a los músculos dorsal ancho y erector de la columna). Se insertó mediante una técnica en plano una aguja SonoPlex con punta facetada de calibre 22 y una longitud adecuada estimada a partir de la profundidad y la longitud de la trayectoria requerida de la aguja durante la exploración de exploración. La aguja se dirigió de anterolateral a posteromedial después de realizar una prueba de aspiración negativa con alícuotas de 0,5 ml de solución salina para confirmar la hidrodisección en el triángulo interfascial lumbar (LIFT) entre el músculo QL y la fascia toracolumbar media. Se administró una inyección de LA según el grupo asignado. Se realizaron alícuotas de LA con aspiración intermitente durante la inyección en el espacio confirmado deseado. Después de colocar correctamente la punta de la aguja, se inyectaron 10 ml de bupivacaína y 10 ml de solución salina al 0,9%.

Para ESP, se planificó una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia transversalmente a la línea media y se visualizaron las características espinosas. Las vértebras cervicales C7 y T7 en el extremo inferior de la escápula, que se aceptaron como puntos de referencia, se determinaron y marcaron con un bolígrafo quirúrgico estéril. De acuerdo con estos puntos de referencia, la sonda USG se movió 2-3 cm lateralmente hacia los puntos donde se planeó el trasplante de riñón en el nivel vertebral T10, y se visualizaron las partes transversales, trapecio, dorsal ancho, serrato y músculos erectores de la columna. Utilizando la aguja de bloqueo que se puede visualizar en la ecografía con cirugía en el plano, se pasó la piel, el tejido subcutáneo y los músculos trapecio, dorsal ancho, serrato y erector de la columna en dirección cráneo caudal y la ubicación de la aguja se confirmó mediante hidrodisección con 2- 5 ml de suero. La distribución del procedimiento de bloqueo y la propagación del anestésico local se visualizaron linealmente con 10 ml de bupivacaína y 10 ml de solución salina al 0,9%.

El grupo de control recibió 0,1 mg/kg de morfina por vía subcutánea 30 minutos antes del final de la operación. Todos los pacientes fueron conectados a un dispositivo de analgesia controlado por el paciente (1 mg de fentanilo/100 ml de solución salina, dosis en bolo de 2 ml, bloqueo de 15 minutos, velocidad de infusión de 2 ml/h).

Después de la operación, se registraron el consumo total de fentanilo en 24 horas y las puntuaciones de dolor de todos los pacientes según la escala analógica visual a las 1, 2, 3, 4, 6, 12 y 24 horas.