Comparação da eficácia analgésica ESP Block e QLB II no transplante renal

Todos os pacientes participantes deste estudo foram submetidos a indução e manutenção anestésica padrão. Quando os pacientes chegaram à sala de cirurgia, foram realizados monitoramento não invasivo da pressão arterial, frequência cardíaca, eletrocardiograma e saturação de oxigênio. A administração intravenosa de 2-3 mg/kg de propofol, 1-2 mcg/kg de fentanil e 0,1 mg/kg de atracúrio foi realizada para indução da anestesia geral e, em seguida, os pacientes foram intubados. Após a intubação traqueal, a anestesia foi mantida com oxigênio/ar 50% e sevoflurano. Um adicional de 0,1 mg/kg de atracúrio foi adicionado durante a cirurgia, conforme necessário. A analgesia foi fornecida com 0,1-0,3 mcg/kg/h infusão intravenosa de remifentanil, que foi aumentada ou diminuída de acordo com a hemodinâmica do paciente. Neostigmina intravenosa foi administrada para recuperação neuromuscular após a cirurgia. O paciente acordou da anestesia geral. A duração total da anestesia, os dados hemodinâmicos e a dose de remifentanil foram registrados.

Os pacientes que receberiam bloqueio após a indução da anestesia geral foram determinados aleatoriamente. Esses pacientes foram colocados em decúbito lateral e o bloqueio ESP ou QLB II foi aplicado sob orientação ultrassonográfica e agulha ecogênica (Techniplex calibre 18; agulha 100 mm, Vygon valor vida) em condições assépticas. Todas as intervenções foram realizadas por um especialista em anestesiologia experiente. Todos os procedimentos foram realizados sob orientação ultrassonográfica com sonda linear (Logiq e GE 12L-RS linear probe, GE LOGIQ e Ultrason device). Os pacientes foram divididos aleatoriamente em 3 grupos. Os pacientes submetidos ao BSE foram denominados Grupo E, os submetidos ao QLB foram denominados Grupo Q e os pacientes que não receberam bloqueio foram denominados grupo controle.

O bloqueio do QL II foi realizado sob técnica asséptica, em decúbito lateral com o lado a ser bloqueado voltado para cima. Uma sonda linear de ultrassom de alta frequência coberta por bainha estéril foi colocada anterior e superior à crista ilíaca. Os três músculos abdominais anteriores foram visualizados. O músculo oblíquo externo foi acompanhado posterolateralmente até a identificação de sua borda posterior. Posteriormente, a sonda foi inclinada em direção ao local de fixação dos músculos oblíquos interno e externo sobre o músculo quadrado (QL) até que a linha média da fáscia toracolombar fosse vista como uma linha hiperecogênica brilhante localizada entre a borda posterior do músculo quadrado lombar e a fáscia toraco-lombar média (anterior aos músculos grande dorsal e eretores da espinha). Uma agulha SonoPlex com ponta facetada de calibre 22, de comprimento apropriado estimado a partir da profundidade e comprimento da trajetória necessária da agulha durante a varredura scout, foi inserida por meio da técnica no plano. A agulha foi direcionada de ântero-lateral para póstero-medial após realização de teste de aspiração negativo com alíquotas de 0,5 ml de soro fisiológico para confirmação da hidrodissecção no triângulo interfascial lombar (LIFT) entre o músculo QL e a fáscia toracolombar média. Uma injeção de AL foi administrada de acordo com o grupo alocado. Alíquotas de AL com aspiração intermitente durante a injeção foram realizadas no espaço confirmado desejado. Após o posicionamento correto da ponta da agulha, foram injetados 10 ml de bupivacaína e 10 ml de solução salina 0,9%.

Para ESP, a sonda de ultrassom linear de alta frequência foi planejada transversalmente à linha média e as características espinhosas foram visualizadas. As vértebras cervicais C7 e T7 na extremidade inferior da escápula, que foram aceitas como pontos de referência, foram determinadas e marcadas com caneta cirúrgica estéril. De acordo com esses marcos, a sonda USG foi movida 2-3 cm lateralmente em direção aos pontos onde o transplante renal foi planejado no nível vertebral T10, e as partes transversais, trapézio, grande dorsal, serrátil e músculos eretores da espinha foram visualizados. Utilizando a agulha de bloqueio que pode ser visualizada na USG com cirurgia no plano, a pele, o tecido subcutâneo e os músculos trapézio, latíssimo do dorso, serrátil e eretor da espinha foram passados ​​no sentido craniocaudal e a localização da agulha foi confirmada por hidrodissecção com 2- 5 ml de soro. A distribuição do procedimento de bloqueio e a dispersão do anestésico local foram visualizadas linearmente com 10 ml de bupivacaína e 10 ml de solução salina 0,9%.

O grupo controle recebeu 0,1 mg/kg de morfina por via subcutânea 30 minutos antes do final da operação. Todos os pacientes foram conectados a um dispositivo de analgesia controlado pelo paciente (1 mg de fentanil/100 ml de solução salina, dose em bolus de 2 ml, bloqueio de 15 minutos, taxa de infusão de 2 ml/h).

No pós-operatório, o consumo total de fentanil em 24 horas e os escores de dor de todos os pacientes foram registrados de acordo com a escala visual analógica em 1, 2, 3, 4, 6, 12 e 24 horas.