Сравнение анальгетической эффективности блокады ESP и QLB II при трансплантации почки

Все пациенты, участвовавшие в этом исследовании, прошли стандартную индукционную и поддерживающую анестезию. При поступлении пациентов в операционную проводили неинвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы и сатурации кислорода. Для индукции общей анестезии внутривенно вводили пропофол в дозе 2–3 мг/кг, фентанил в дозе 1–2 мкг/кг и атракурий в дозе 0,1 мг/кг, после чего пациентов интубировали. После интубации трахеи анестезию поддерживали 50% кислородом/воздухом и севофлураном. При необходимости во время операции добавляли дополнительно 0,1 мг/кг атракурия. Обезболивание обеспечивалось 0,1-0,3. мкг/кг/ч внутривенное введение ремифентанила, которое увеличивали или уменьшали в зависимости от гемодинамики пациента. Для нервно-мышечного восстановления после операции вводили внутривенно неостигмин. Пациент очнулся от общего наркоза. Регистрировали общую продолжительность анестезии, гемодинамические данные и дозу ремифентанила.

Пациенты, которым будет назначена блокада после индукции общей анестезии, были выбраны случайным образом. Этих пациентов помещали в положение лежа на боку и применяли блокаду ESP или QLB II под ультразвуковым контролем и эхогенной иглой (Techniplex 18 калибра; игла 100 мм, срок службы Vygon) в асептических условиях. Все вмешательства проводил опытный специалист-анестезиолог. Все процедуры проводились под ультразвуковым контролем с использованием линейного датчика (линейный датчик Logiq e GE 12L-RS, устройство GE LOGIQ e Ultrason). Пациенты были случайным образом разделены на 3 группы. Пациенты, перенесшие ESB, были названы группой E, те, кто прошел QLB, были названы группой Q, а пациенты, не получившие блокаду, были названы контрольной группой.

QL-блокада II была выполнена в асептических условиях в латеральном положении стороной, предназначенной для блокады, вверх. Высокочастотный ультразвуковой линейный датчик, покрытый стерильным чехлом, располагали впереди и выше гребня подвздошной кости. Были визуализированы три передние мышцы живота. За наружной косой мышцей следили в заднелатеральном направлении до тех пор, пока не определили ее задний край. Впоследствии датчик наклоняли в сторону места прикрепления как внутренней, так и наружной косых мышц над квадратной мышцей (QL) до тех пор, пока средняя линия грудопоясничной фасции не стала видна как яркая гиперэхогенная линия, расположенная между задним краем квадратной мышцы поясницы и средняя грудопоясничная фасция (кпереди от широчайшей мышцы спины и мышц, выпрямляющих позвоночник). Игла Facet-tip SonoPlex 22 калибра соответствующей длины, рассчитанная на основе глубины и длины необходимой траектории иглы во время предварительного сканирования, была введена с помощью техники в плоскости. Иглу направляли от переднелатерального к заднемедиальному направлению после проведения отрицательного аспирационного теста с аликвотами 0,5 мл физиологического раствора для подтверждения гидродиссекции в поясничном межфасциальном треугольнике (ЛИФТ) между мышцей QL и средней грудопоясничной фасцией. В соответствии с распределенной группой была сделана инъекция МА. Аликвоты МА с периодической аспирацией во время инъекции осуществляли в желаемом подтвержденном пространстве. После правильного расположения кончика иглы вводили 10 мл бупивакаина и 10 мл 0,9% физиологического раствора.

Для ESP планировалось использовать высокочастотный линейный ультразвуковой датчик поперек средней линии и визуализировать особенности позвоночника. Шейные позвонки С7 и Т7 на нижнем конце лопатки, которые принимались в качестве ориентиров, определяли и отмечали стерильным хирургическим карандашом для рисования. По этим ориентирам зонд УЗИ перемещали на 2-3 см латерально в сторону точек, где планировалась трансплантация почки на уровне Т10 позвонка, и визуализировали поперечные отделы, трапециевидную, широчайшую мышцу спины, зубчатую мышцу и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Используя блокирующую иглу, которую можно визуализировать на УЗИ при хирургическом вмешательстве в плоскости, кожу, подкожную клетчатку и трапециевидную, широчайшую мышцу спины, зубчатую мышцу и мышцы, выпрямляющие позвоночник, пропускали в кранио-каудальном направлении, а расположение иглы подтверждали гидродиссекцией с помощью 2-х игл. 5 мл сыворотки. Распределение процедуры блокады и распространение местного анестетика линейно визуализировали с помощью 10 мл бупивакаина и 10 мл 0,9% физиологического раствора.

Контрольная группа получала морфин в дозе 0,1 мг/кг подкожно за 30 минут до окончания операции. Все пациенты были подключены к управляемому пациенту обезболивающему устройству (1 мг фентанила/100 мл физиологического раствора, болюсная доза 2 мл, 15-минутная блокировка, скорость инфузии 2 мл/ч).

После операции общее 24-часовое потребление фентанила и показатели боли у всех пациентов регистрировались по визуальной аналоговой шкале через 1, 2, 3, 4, 6, 12 и 24 часа.