Srovnání analgetické účinnosti ESP bloku a QLB II při transplantaci ledviny

Všichni pacienti účastnící se této studie podstoupili standardní úvod do anestezie a její udržování. Když pacienti dorazili na operační sál, bylo provedeno neinvazivní monitorování krevního tlaku, srdeční frekvence, elektrokardiogramu a saturace kyslíkem. Intravenózní aplikace 2-3 mg/kg propofolu, 1-2 mcg/kg fentanylu a 0,1 mg/kg atrakuria byla provedena pro navození celkové anestezie a poté byli pacienti intubováni. Po tracheální intubaci byla anestezie udržována 50% kyslíkem/vzduchem a sevofluranem. Během operace bylo podle potřeby přidáno dalších 0,1 mg/kg atrakuria. Analgezie byla poskytnuta s 0,1-0,3 mcg/kg/h intravenózní infuze remifentanilu, která byla zvýšena nebo snížena podle hemodynamiky pacienta. Intravenózní neostigmin byl podán pro neuromuskulární zotavení po operaci. Pacient se probral z celkové anestezie. Byla zaznamenána celková doba anestezie, hemodynamické údaje a dávka remifentanilu.

Náhodně byli vybráni pacienti, kteří by dostali blok po navození celkové anestezie. Tito pacienti byli umístěni do laterální dekubitální polohy a byla jim aplikována ESP blokáda nebo QLB II pod ultrazvukovou kontrolou a echogenní jehlou (Techniplex 18 gauge; 100 mm jehla, životnost hodnoty Vygon) za aseptických podmínek. Všechny zákroky prováděl zkušený anesteziologický specialista. Všechny výkony byly prováděny pod ultrazvukovým vedením pomocí lineární sondy (lineární sonda Logiq e GE 12L-RS, zařízení GE LOGIQ e Ultrason). Pacienti byli náhodně rozděleni do 3 skupin. Pacienti, kteří podstoupili ESB, byli pojmenováni jako skupina E, pacienti, kteří podstoupili QLB, byli pojmenováni jako skupina Q a pacienti, kteří nedostali blok, byli pojmenováni jako kontrolní skupina.

QL blok II byl proveden za aseptické techniky, v laterální poloze stranou určenou k blokování nahoru. Vysokofrekvenční ultrazvuková lineární sonda pokrytá sterilním pouzdrem byla umístěna vpředu a nad hřebenem kyčelní kosti. Byly vizualizovány tři přední břišní svaly. Zevní šikmý sval byl sledován posterolaterálně, dokud nebyla identifikována jeho zadní hranice. Následně byla sonda nakloněna směrem k místu připojení vnitřních i vnějších šikmých svalů přes m. quadratus (QL), dokud střední čára torakolumbální fascie nebyla vidět jako jasná hyperechogenní čára umístěná mezi zadním okrajem m. quadratus lumborum a střední torako-lumbální fascie (přední m. latissiumus dorsi a m. erector spinae). Technikou v rovině byla zavedena jehla SonoPlex s fazetovým hrotem o velikosti 22 o vhodné délce odhadnuté z hloubky a délky požadované trajektorie jehly během průzkumného skenování. Jehla byla nasměrována z anterolaterální do posteromediální po provedení negativního aspiračního testu s alikvoty 0,5 ml fyziologického roztoku pro potvrzení hydrodisekce v lumbálním interfasciálním trojúhelníku (LIFT) mezi QL svalem a střední torakolumbální fascií. Injekce LA byla podána podle přidělené skupiny. Alikvoty LA s přerušovanou aspirací během injekce byly provedeny v požadovaném potvrzeném prostoru. Poté, co byl hrot jehly správně umístěn, bylo injikováno 10 ml bupivakainu a 10 ml 0,9% fyziologického roztoku.

Pro ESP byla naplánována vysokofrekvenční lineární ultrazvuková sonda napříč ke střední čáře a byly vizualizovány spinózní rysy. Krční obratle C7 a T7 na dolním konci lopatky, které byly přijaty jako orientační body, byly určeny a označeny sterilním chirurgickým kreslicím perem. Podle těchto orientačních bodů byla USG sonda posunuta o 2-3 cm laterálně směrem k bodům, kde byla plánována transplantace ledviny na úrovni obratlů T10, a byly vizualizovány příčné části, trapezius, m. latissimus dorsi, serratus a m. erector spina. Pomocí blokové jehly, kterou lze zobrazit na USG při chirurgickém zákroku v rovině, byla kůže, podkoží a trapéz, m. latissimus dorsi, serratus a m. erector spina protaženy kranio kaudálním směrem a umístění jehly bylo potvrzeno hydrodisekcí pomocí 2- 5 ml séra. Distribuce blokového postupu a šíření lokálního anestetika byly lineárně vizualizovány pomocí 10 ml bupivakainu a 10 ml 0,9% fyziologického roztoku.

Kontrolní skupina dostala 0,1 mg/kg morfinu subkutánně 30 minut před koncem operace. Všichni pacienti byli napojeni na pacientem kontrolovaný analgetický přístroj (1 mg fentanylu/100 ml fyziologického roztoku, 2 ml bolusová dávka, 15min zámek, rychlost infuze 2 ml/h).

Po operaci byla celková 24hodinová spotřeba fentanylu a skóre bolesti u všech pacientů zaznamenáno podle vizuální analogové škály po 1, 2, 3, 4, 6, 12 a 24 hodinách.