Confronto tra l'efficacia analgesica del blocco ESP e QLB II nel trapianto di rene

Tutti i pazienti partecipanti a questo studio sono stati sottoposti ad induzione e mantenimento dell’anestesia standard. Quando i pazienti sono arrivati ​​in sala operatoria, sono stati eseguiti il ​​monitoraggio non invasivo della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dell’elettrocardiogramma e della saturazione di ossigeno. Per l'induzione dell'anestesia generale è stata eseguita la somministrazione endovenosa di 2-3 mg/kg di propofol, 1-2 mcg/kg di fentanil e 0,1 mg/kg di atracurio, quindi i pazienti sono stati intubati. Dopo l'intubazione tracheale, l'anestesia è stata mantenuta con il 50% di ossigeno/aria e sevoflurano. Durante l'intervento è stato aggiunto un ulteriore atracurio da 0,1 mg/kg secondo necessità. L'analgesia è stata fornita con 0,1-0,3 infusione endovenosa di mcg/kg/ora di remifentanil, che è stata aumentata o diminuita in base all'emodinamica del paziente. È stata somministrata neostigmina endovenosa per il recupero neuromuscolare dopo l'intervento. Il paziente si è svegliato dall'anestesia generale. Sono stati registrati la durata totale dell'anestesia, i dati emodinamici e la dose di remifentanil.

I pazienti che avrebbero ricevuto un blocco dopo l'induzione dell'anestesia generale sono stati determinati in modo casuale. Questi pazienti sono stati posti in posizione di decubito laterale e il blocco ESP o QLB II è stato applicato sotto guida ecografica e ago ecogenico (calibro Techniplex 18; ago 100 mm, Vygon value life) in condizioni asettiche. Tutti gli interventi sono stati eseguiti da uno specialista anestesista esperto. Tutte le procedure sono state eseguite sotto guida ecografica utilizzando una sonda lineare (sonda lineare Logiq e GE 12L-RS, dispositivo GE LOGIQ e Ultrason). I pazienti sono stati divisi in modo casuale in 3 gruppi. I pazienti sottoposti a ESB sono stati denominati Gruppo E, quelli sottoposti a QLB sono stati denominati Gruppo Q e i pazienti che non hanno ricevuto un blocco sono stati denominati gruppo di controllo.

Il blocco QL II è stato eseguito con tecnica asettica, in posizione laterale con il lato destinato al blocco rivolto verso l'alto. Una sonda lineare ecografica ad alta frequenza ricoperta da guaina sterile è stata posizionata anteriormente e superiormente alla cresta iliaca. Sono stati visualizzati i tre muscoli addominali anteriori. Il muscolo obliquo esterno è stato seguito posterolateralmente fino all'identificazione del suo bordo posteriore. Successivamente, la sonda è stata inclinata verso il sito di attacco dei muscoli obliqui interni ed esterni sopra il muscolo quadrato (QL) fino a quando la linea mediana della fascia toracolombare è stata vista come una linea iperecogena luminosa situata tra il bordo posteriore del muscolo quadrato dei lombi e la fascia toraco-lombare media (anteriore al latissiumus dorsi e ai muscoli erettori della spina). Un ago SonoPlex con punta sfaccettata da 22 calibri di lunghezza adeguata stimata dalla profondità e dalla lunghezza della traiettoria dell'ago richiesta durante la scansione scout è stato inserito tramite la tecnica in piano. L'ago è stato diretto da anterolaterale a posteromediale dopo aver effettuato un test di aspirazione negativo con aliquote di 0,5 ml di soluzione salina per confermare l'idrodissezione nel triangolo interfasciale lombare (LIFT) tra il muscolo QL e la fascia toracolombare media. È stata somministrata un'iniezione di LA in base al gruppo assegnato. Aliquote di LA con aspirazione intermittente durante l'iniezione sono state eseguite nello spazio confermato desiderato. Dopo che la punta dell'ago è stata posizionata correttamente, sono stati iniettati 10 ml di bupivacaina e 10 ml di soluzione salina allo 0,9%.

Per l'ESP, la sonda ecografica lineare ad alta frequenza è stata pianificata trasversalmente alla linea mediana e sono state visualizzate le caratteristiche spinose. Le vertebre cervicali C7 e T7 all'estremità inferiore della scapola, accettate come punti di riferimento, sono state determinate e contrassegnate con un pennarello chirurgico sterile. Secondo questi punti di riferimento, la sonda USG è stata spostata lateralmente di 2-3 cm verso i punti in cui era previsto il trapianto di rene a livello vertebrale T10 e sono state visualizzate le parti trasversali, trapezio, latissimus dorsi, dentato ed erettori della spina. Utilizzando l'ago a blocco che può essere visualizzato all'USG con chirurgia in-plane, la pelle, il tessuto sottocutaneo e i muscoli trapezio, latissimus dorsi, dentato ed erettore della spina sono stati fatti passare in direzione cranio caudale e la posizione dell'ago è stata confermata mediante idrodissezione con 2- 5 ml di siero. La distribuzione della procedura di blocco e la diffusione dell'anestetico locale sono state visualizzate linearmente con 10 ml di bupivacaina e 10 ml di soluzione salina allo 0,9%.

Il gruppo di controllo ha ricevuto 0,1 mg/kg di morfina per via sottocutanea 30 minuti prima della fine dell'operazione. Tutti i pazienti erano collegati a un dispositivo per l'analgesia controllato dal paziente (1 mg di Fentanil/100 ml di soluzione salina, dose in bolo da 2 ml, blocco per 15 minuti, velocità di infusione 2 ml/h).

Dopo l'intervento, il consumo totale di fentanil nelle 24 ore e i punteggi del dolore di tutti i pazienti sono stati registrati secondo la scala analogica visiva a 1, 2, 3, 4, 6, 12 e 24 ore.