Analgeettisen tehon ESP-blokauksen ja QLB II:n vertailu munuaissiirrossa

Kaikille tähän tutkimukseen osallistuneille potilaille tehtiin tavallinen anestesian induktio ja ylläpito. Kun potilaat saapuivat leikkaussaliin, suoritettiin noninvasiivinen verenpaine-, syke-, EKG- ja happisaturaation seuranta. Suonensisäinen annostelu 2-3 mg/kg propofolia, 1-2 mcg/kg fentanyyliä ja 0,1 mg/kg atrakuriumia suoritettiin yleisanestesian induktiossa, minkä jälkeen potilaat intuboitiin. Henkitorven intuboinnin jälkeen anestesiaa ylläpidettiin 50 % happi/ilma-seoksella ja sevofluraanilla. Leikkauksen aikana lisättiin vielä 0,1 mg/kg atrakuriumia tarpeen mukaan. Analgesiaa annettiin 0,1-0,3 mcg/kg/h remifentaniilin suonensisäinen infuusio, jota lisättiin tai vähennettiin potilaan hemodynamiikan mukaan. Neostigmiiniä annettiin suonensisäisesti hermo-lihaspalautukseen leikkauksen jälkeen. Potilas heräsi yleisanestesiasta. Anestesian kokonaiskesto, hemodynaamiset tiedot ja remifentaniiliannos kirjattiin.

Potilaat, jotka saisivat salkun yleisanestesian induktion jälkeen, määritettiin satunnaisesti. Nämä potilaat asetettiin lateraaliseen makuuasentoon ja ESP-esto tai QLB II asetettiin ultraääniohjauksessa ja kaikuneula (Techniplex 18 gauge; 100 mm neula, Vygon-arvo elinikä) aseptisissa olosuhteissa. Kaikki toimenpiteet suoritti kokenut anestesiologi. Kaikki toimenpiteet suoritettiin ultraääniohjauksessa käyttäen lineaarista anturia (Logiq e GE 12L-RS lineaarinen anturi, GE LOGIQ e Ultrason -laite). Potilaat jaettiin satunnaisesti 3 ryhmään. Potilaat, joille tehtiin ESB, nimettiin ryhmäksi E, ne, joille tehtiin QLB, nimettiin ryhmäksi Q ja potilaat, jotka eivät saaneet estoa, nimettiin kontrolliryhmäksi.

QL-lohko II tehtiin aseptisella tekniikalla, lateraalisessa asennossa niin, että sivu oli tarkoitettu sulkupuoli ylöspäin. Korkeataajuinen lineaarinen ultraäänianturi, joka peitettiin steriilillä vaipalla, asetettiin suoliluun harjanteen eteen ja yläpuolelle. Kolme etummaista vatsalihasta visualisoitiin. Ulkoista vinoa lihasta seurattiin posterolateraalisesti, kunnes sen takareuna tunnistettiin. Sen jälkeen koetinta kallistettiin kohti sekä sisäisten että ulkoisten viistolihasten kiinnityskohtaa nelikulmaisen (QL) lihaksen yli, kunnes thoracolumbar faskian keskiviiva nähtiin kirkkaana hyperekkogeenisenä viivana, joka sijaitsi quadratus lumborum -lihaksen takareunan ja keskimmäinen rintakehä-lantiofaskia (latissiumus dorsi ja erector spinae -lihasten etupuolella). 22 gaugen Facet-tip SonoPlex-neula, jonka pituus oli arvioitu tarvittavan neulan liikeradan syvyydestä ja pituudesta scoutskannauksen aikana, työnnettiin sisään tasossa. Neula suunnattiin anterolateraalista posteromediaaaliseen negatiivisen aspiraatiotestin tekemisen jälkeen 0,5 ml:n keittosuolaliuosta hydrodissektion vahvistamiseksi lannerangan välisessä kolmiossa (LIFT) QL-lihaksen ja keskimmäisen thoracolumbar fascian välillä. LA-injektio annettiin allokoidun ryhmän mukaan. LA:n alikvootit jaksoittaisella aspiraatiolla injektion aikana suoritettiin haluttuun vahvistettuun tilaan. Sen jälkeen kun neulan kärki oli asetettu oikein, injektoitiin 10 ml bupivakaiinia ja 10 ml 0,9-prosenttista suolaliuosta.

ESP:tä varten suunniteltiin korkeataajuinen lineaarinen ultraääni-anturi poikittain keskiviivaan nähden ja kehän piirteet visualisoitiin. Kohdunkaulan C7 ja T7 nikamat lapaluun alapäässä, jotka hyväksyttiin maamerkeiksi, määritettiin ja merkittiin steriilillä kirurgisella piirustuskynällä. Näiden maamerkkien mukaan USG-koetinta siirrettiin 2-3 cm sivusuunnassa kohti kohtia, joissa suunniteltiin munuaisensiirtoa T10-nikamatasolla ja visualisoitiin poikittaiset osat, trapezius, latissimus dorsi, serratus ja erector spina lihakset. Käytettäessä USG:llä visualisoitavaa lohkoneulaa in-plane-leikkauksella iho, ihonalainen kudos ja trapezius, latissimus dorsi, serratus ja erector spina lihakset vedettiin cranio caudaal -suunnassa ja neulan sijainti varmistettiin hydrodissektiolla 2- 5 ml seerumia. Lohkotoimenpiteen jakautuminen ja paikallispuudutteen leviäminen visualisoitiin lineaarisesti 10 ml:lla bupivakaiinia ja 10 ml:lla 0,9-prosenttista suolaliuosta.

Kontrolliryhmä sai 0,1 mg/kg morfiinia ihonalaisesti 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Kaikki potilaat yhdistettiin potilaan kontrolloimaan kipulääkelaitteeseen (1 mg fentanyyliä/100 ml suolaliuosta, 2 ml bolusannos, 15 minuutin lukitus, infuusionopeus 2 ml/h).

Leikkauksen jälkeen kaikkien potilaiden 24 tunnin fentanyylin kokonaiskulutus ja kipupisteet kirjattiin visuaalisen analogisen asteikon mukaan 1, 2, 3, 4, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla.