癒着性関節包炎患者における関節可動性に神経可動性を追加することの有効性 (RCT)

方法:

研究デザイン: 無作為化単一盲検比較試験。 この研究は、プリンス・サタム・ビン・アブドゥルアズィーズ大学応用医科学部リハビリテーション健康科学部理学療法外来で、2024年4月から9月までの期間にわたって実施された。

サンプルサイズの計算:

サンプル サイズの計算は g power 統計解析ソフトウェア (バージョン 3.1.9.2) を使用して実行され、各グループに必要なサイズは 26 であることが明らかになりました。 この計算は、α レベル 0.05、β = 0.2、および大きな効果サイズ = 0.8 を使用して行われました。 サンプルサイズには、実験からの離脱を予想して計算されたサンプルサイズ（各グループ 30 人）よりも 20% 多く含まれていました。 Jungらによって行われた以前の研究からの外部ROM測定の治療後データにも基づいた計算

患者：

患者は近隣の病院や医療施設から、またアルハルジ市の個人的なつながりを通じて募集されました。 倫理的承認は施設の人間倫理委員会 (NO.RHPT/024/007) によって与えられ、参加に同意した患者はヘルシンキの宣言に従って書面によるインフォームドコンセントに署名しました。

30 人の患者が 2 つのグループにランダムに割り当てられました。 グループA(n=15)は振動性GH後部および下方グライドを受け、一方グループB(n=15)の患者はGH関節可動化に加えて正中神経動員(ULLT-1)を受けた。 両グループの患者全員は、10～15分間のホットパック、振り子運動、ストレッチ運動などの伝統的な理学療法を受けた。 患者は週に3回のセッションを6週間受け、視覚的アナログスケールによる肩の痛みの強度、肩の痛みと障害指数（SPADI）による機能障害、従来の方法によるGH外転と外旋の能動的および受動的ROMの治療前後で評価されました。ゴニオメーター。

包含基準:

年齢が40～70歳で原発性ACを患い、痛み、硬直、肩の他動側旋、外転、内旋の50％以上の制限を訴える患者は、性別を問わずこの研究に含まれた。非罹患側に少なくとも3か月間。 陽性（ULTT-1）の患者もこの研究に含まれていました。

除外基準:

患者は、脳卒中、肩の筋肉の活動を妨げるパーキンソン病、糖尿病、肩の外傷性疾患、X線で確認された肩甲上腕骨関節炎、以前の手術および影響を受けた肩の麻酔下での操作を患っている可能性がある場合には除外された[39]。 肘の受動的伸展ROMが制限されている患者も除外された。

方法:

肩の痛みの強さの評価:

肩の痛みの強度の評価は、ビジュアル アナログ スケール (VAS) [40] によって測定されました。VAS は 0 から 10 までの水平線で構成され、ゼロ端は痛みがないことを示し、もう一方の端は強い痛みを示します。 読み書きのできる患者と文盲の患者にとって信頼できる検査です 0.94、0.71 それぞれ） 。 患者は、自分の痛みの重症度を表すVASの線上の点に印を付けるように求められました。 VAS スコアは、線の左端から患者がマークした点までをミリメートル単位で測定することによって決定されました。 得られたスコアは記録され、統計分析に使用されました。

肩の機能障害の評価:

自己アンケートである肩痛障害指数 (SPADI) を使用して、肩の痛みの重症度と機能的能力および日常生活活動に対する肩の痛みの影響を評価しました。 「痛み」と「障害」という 2 つのサブスケールが含まれています。 「痛み」サブスケールは、関節上腕骨の痛みの強度と頻度を決定します。 対照的に、「障害」の下位尺度は、セルフケア、仕事、レクリエーション活動などの日常生活活動に対する痛みの影響を評価します。 各下位尺度には、患者が痛みや困難を経験するリッカート尺度で評価されるさまざまな要因が含まれます。 全体的な SPADI スコアは、各サブスケールの結果を合計した後に計算されました。 最低スコアは 0 ですが、100 が最高スコアであり、痛みと機能障害の程度が大きいことを意味します。

肩のROMの評価:

従来のゴニオメータを使用して、肩の能動的および受動的ROMを評価しました。 これは信頼性の高い方法です (テストと再テストの信頼性は 0.94 ～ 0.98)。 この研究の患者は、肩甲上腕外転および外旋（腕の外転度が 0 度）の能動的および受動的 ROM について評価されました。 肩 ROM のすべての測定は 3 回実行され、平均値が統計分析に使用されました。

GH 外転および外旋 ROM の評価:

GH 外転 ROM の測定では、患者は肩を中立位置にして仰向けに横たわりました。セラピストはゴニオメーターの支点を肩峰前面に合わせ、可動アームを上腕骨の前面に沿って配置し、固定アームを胸骨の正中線に平行にしました。患者には、外転時に腕をできるだけ積極的に上げるように指示されました。ゴニオメーターの読み取り値が記録され、3 回の試行の平均をとった後に記録されました。 受動的ROMは同じ操作で実行されましたが、セラピスト自身が患者の手が届く範囲で外転の際に患者の肩を上げました。

GHの外旋を測定するために、患者は仰向けに寝て、腕を90度外転させ、肘を90度屈曲させた。 ゴニオメータの支点は肘頭突起上に配置され、固定アームは床に対して垂直であり、可動アームは尺骨軸に対して平行であった。 患者には、腕をできるだけ外側に積極的に回転させるように依頼し、ゴニオメーターの読み取り値を記録し、3 回の試行の平均をとった後に記録しました。 受動的ROMは同じ操作で実行されましたが、セラピスト自身が患者の手が届く範囲で患者の腕を受動的に外側に回転させました。

介入手順: グループ (A): GH 関節可動化技術 (後方、下方滑走)。 患者は治療中ずっと仰臥位であった。 テクニックは、2 秒間のグライド気晴らしと 2 秒間の休憩を挟んで、リズミカルな方法で実行されました。 各テクニックは 2 分間行われました [36]。 後方滑走は、関節上腕骨を外転範囲に置き、肩甲骨を安定させた状態で上腕骨の外側伸延を維持することによって実行されました。 次に、セラピストは振動する方法で後方滑走を適用しました。 下位滑走の場合、肩甲骨を安定させた状態で、セラピストは肩甲上腕関節の安静位置で下位滑走を適用しながら、上腕骨の外側伸延を維持しました。 患者は、6週間にわたって週に3回の関節可動化セッションを受けました。

グループ (B): GH 関節可動化に加えて正中神経可動化技術 (ULLT-1)

このグループの患者も仰臥位のままでした。 正中神経動員は、片手で肩甲骨を押し下げた位置に置き、一方、肘を90°屈曲させ、前腕を回外させ、もう一方の手で手首と指を伸展させることによって実施した。 次に、セラピストは受動的に肩を 90 ～ 100 度に外転させ、腕を外旋 ROM にできるようにしました。 次に、この位置から、セラピストは、首を反対側に曲げて、または曲げずに肘を伸ばしました（それぞれテンショナーまたはスライダーテクニック）。 患者は、首を同側側に曲げた状態で肘の伸展と手首の伸展を行うか、首を対側側に曲げた状態で肘の屈曲と手首の屈曲を行うことにより、スライダー正中神経動員を30回繰り返しました。 [35]。 テンショナー技術は、首の反対側の側屈と肘の伸展を同時に適用し、15 秒間保持し、10 秒間リラックスすることによって実行されました。

両方のグループの患者は、可動化の前に腋窩の下に15～20分間ホットパックを当て、関節上腕筋の緊張を緩めて緊張を軽減する振り子運動を含む伝統的な理学療法を受けました。 それに加えて、肩上腕筋の前方挙上、外旋、水平内転、内旋の方向へのストレッチ運動を1～5秒間保持しながら1日3回行った。

統計分析 結果は SPSS 21、Windows 版を使用して統計分析されました。 すべてのデータは平均±SDとして表されました。 Shapiro-Wilk テストを使用して、スコアの正規分布を計算しました。 グループ間の比較には独立 t 検定を使用し、グループ内比較には依存 t 検定を使用しました。