Hermomobilisaation lisäämisen teho nivelmobilisaatioon potilailla, joilla on tarttuva kapselitulehdus (RCT)

Menetelmät:

Tutkimussuunnitelma: satunnaistettu yksisokkoinen kontrolloitu tutkimus. Tämä tutkimus suoritettiin fysioterapian poliklinikalla, kuntoutus- ja terveystieteiden laitoksella, lääketieteen soveltavan korkeakoulun Prinssi Sattam bin Abdulazizin yliopistossa ajanjaksolla huhtikuusta syyskuuhun 2024.

Näytteen kokolaskenta:

Otoskoon laskeminen suoritettiin g-tehotilastoanalyysiohjelmistolla (versio 3.1.9.2) ja paljasti, että kunkin ryhmän vaadittu koko oli 26. Tämä laskelma tehtiin käyttämällä α-tasoa 0,05, β = 0,2 ja suurta efektin kokoa = 0,8. Otoskoko sisälsi 20 % enemmän kuin kokeesta vetäytymistä odotettaessa laskettiin (30 kussakin ryhmässä). Laskelma perustuu myös hoidon jälkeisiin tietoihin ulkoisista ROM-mittauksista aiemmasta tutkimuksesta, jonka ovat tehneet Jung et al

Potilaat:

Potilaita värvättiin läheisistä sairaaloista ja terveydenhuoltolaitoksista sekä henkilökohtaisten kontaktien kautta Al-Kharjin kaupungista. Eettisen hyväksynnän myönsi institutionaalinen ihmiseettinen toimikunta (NO.RHPT/024/007), ja osallistumiseen suostuneet potilaat allekirjoittivat kirjallisen tietoisen suostumuksen Helsingin julistuksen mukaisesti.

Kolmekymmentä potilasta jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Ryhmä A (n=15) sai oskilloivaa GH:n taka- ja alaluistoa, kun taas ryhmän B (n=15) potilaat saivat mediaanihermomobilisaation (ULLT-1) GH-nivelmobilisaation lisäksi. Kaikki potilaat molemmissa ryhmissä saivat perinteistä fysioterapiaa, joka sisälsi 10-15 minuutin kuumapakkauksen, heiluriharjoituksia ja venytysharjoituksia. Potilaat saivat kolme hoitokertaa viikossa kuuden viikon ajan, ja heiltä arvioitiin ennen hoitoa ja sen jälkeen olkapääkivun voimakkuus visuaalisen analogisen asteikon avulla, toiminnallinen vammaisuus olkapääkipu- ja invaliditeettiindeksillä (SPADI) sekä aktiivinen ja passiivinen kasvuhormonin sieppauksen ja ulkoisen rotaation ROM tavanomaisella menetelmällä. goniometri.

Sisällön kriteerit:

Tähän tutkimukseen otettiin mukaan potilaat molemmista sukupuolista, jos heillä oli 40–70-vuotiaita primaarinen AC ja he valittivat kipua, jäykkyyttä ja passiivisen olkapään lateraalisen kiertoliikkeen rajoittumista, sieppausta ja sisäkiertoa yli 50 % verrattuna. sairastumattomalle puolelle vähintään 3 kuukauden ajan. Potilaat, joilla oli positiivinen (ULTT-1), otettiin myös mukaan tähän tutkimukseen.

Poissulkemiskriteerit:

Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli aivohalvaus, Parkinsonin tauti, joka häiritsee olkapäälihasten toimintaa, diabetes, traumaattiset olkapään sairaudet, nivelrikon nivelrikko, joka vahvistettiin röntgenkuvauksella, aiempi leikkaus ja sairaan olkapään manipulaatio anestesiassa [39]. Potilaat, joilla oli rajoitettu passiivinen kyynärpään laajennusROM, suljettiin myös pois.

Menetelmät:

Arvio olkapään kivun voimakkuudesta:

Olkapääkivun voimakkuuden arviointi mitattiin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) [40], joka koostuu vaakaviivasta 0–10, jossa nollapää tarkoittaa, ettei kipua ole, kun taas toinen pää viittaa suureen kipuun. Se on luotettava testi lukutaidottomille ja lukutaidottomia potilaille 0.94,0.71 vastaavasti). Potilasta pyydettiin merkitsemään VAS-viivalle piste, joka edustaa hänen kivunsa vakavuutta. VAS-pistemäärä määritettiin mittaamalla millimetreinä viivan vasemmasta päästä kohtaan, jonka potilas merkitsi. Saatu pistemäärä kirjattiin ja sitä käytettiin tilastolliseen analyysiin .

Hartioiden toimintavammaisuuden arviointi:

Hartiakipu- ja vammaisuusindeksiä (SPADI), joka on itsekyselylomake, käytettiin arvioimaan olkapääkivun vaikeusastetta ja sen vaikutusta toiminnallisiin kykyihin ja päivittäiseen toimintaan. Mukana on kaksi alaasteikkoa: "Kipu" ja "Vammaisuus". "Kipu"-alaasteikko määrittää glenohumeraalisen kivun voimakkuuden ja esiintymistiheyden. Sitä vastoin "Vammaisuus"-alaasteikko arvioi kivun vaikutusta jokapäiväiseen elämään, kuten itsehoitoon, työhön ja virkistystoimintaan. Jokainen alaasteikko sisältää erilaisia ​​Likert-asteikolla arvioituja tekijöitä, joissa potilaat kokevat kipua tai vaikeuksia. SPADI-pistemäärä laskettiin sen jälkeen, kun kunkin ala-asteikon tulokset oli laskettu yhteen. Pienin pistemäärä on 0, kun taas 100 on korkein pistemäärä, mikä tarkoittaa suurempaa kipua ja toimintavammaa.

Olkapää-ROM:n arviointi:

Perinteistä goniometriä käytettiin aktiivisen ja passiivisen olkapään ROM:in arvioimiseen. Se on erittäin luotettava menetelmä (0,94-0,98 testi-uudelleentesti luotettavuus. Tämän tutkimuksen potilailta arvioitiin glenohumeraalisen sieppauksen ja ulkoisen kiertoliikkeen aktiivinen ja passiivinen ROM (käsivarsi 0 abduktioasteessa). Kaikki olkapään ROM-mittaukset suoritettiin kolme kertaa ja keskiarvoja käytettiin tilastolliseen analyysiin

Arvio GH-sieppauksesta ja ulkoisesta kierto-ROM:ista:

GH-sieppauksen ROM:n mittausta varten potilas oli makuuasennossa olkapää neutraalissa asennossa; terapeutti asetti goniometrin tukipisteen akromiaalisen etuosan kohdalle ja liikkuvan käsivarren olkaluun etuosaa pitkin ja paikallaan oleva käsivarsi oli yhdensuuntainen rintalastan keskilinjan kanssa, potilasta pyydettiin aktiivisesti nostamaan käsivarttaan sieppauksessa niin paljon kuin hän pystyi, ja goniometrin lukema merkittiin muistiin ja kirjattiin kolmen kokeen keskiarvon ottamisen jälkeen. Passiivinen ROM suoritettiin samalla liikkeellä, mutta terapeutti itse kohotti potilaan olkapäätä sieppauksessa käytettävissä olevan alueen läpi, johon potilas pääsi ulottumaan.

GH:n ulkoisen rotaation mittaamiseksi potilas oli makuuasennossa käsivarsi 90 astetta siepattu ja 90 asteen kyynärpää koukussa. Goniometrin tukipiste asetettiin olecranon-prosessin päälle, kiinteä varsi oli kohtisuorassa lattiaan nähden ja liikkuva varsi oli yhdensuuntainen kyynärluun akselin kanssa. Potilasta pyydettiin kiertämään käsivartta aktiivisesti ulospäin niin paljon kuin mahdollista, ja goniometrin lukema kirjattiin ja kirjattiin kolmen kokeen keskiarvon ottamisen jälkeen. Passiivinen ROM suoritettiin samalla liikkeellä, mutta terapeutti itse käänsi passiivisesti potilaan käsivartta ulospäin käytettävissä olevan alueen läpi, jonka potilas voi saavuttaa

Interventiotoimenpiteet: Ryhmä (A): GH Nivelten mobilisaatiotekniikat (Taka-, Alempi liuku). Potilaat olivat makuuasennossa koko hoidon ajan. Tekniikat suoritettiin rytmisellä tavalla, 2 sekunnin liukuhäiriöllä ja sitten 2 sekunnin tauolla. Kutakin tekniikkaa tehtiin 2 minuuttia [36]. Takaluisto suoritettiin ylläpitämällä lateraalista olkaluun häiriötekijää glenohumeral abduktioalueella ja lapaluu stabiloitu. Sitten terapeutti käytti takaluistoa värähtelevästi. Huonossa liukumisessa lapaluun stabiloituneena terapeutti säilytti sivuttaisen olkaluun häiriötekijän, kun hän käytti heikompaa liukua olkaluun nivelen lepoasennossa. Potilailla oli 3 nivelmobilisaatiokertaa viikossa 6 viikon ajan.

Ryhmä (B): Mediaanihermomobilisaatiotekniikat (ULLT-1) GH-nivelmobilisaation lisäksi

Myös tämän ryhmän potilaat pysyivät makuuasennossa. Mediaanihermomobilisaatio suoritettiin asettamalla lapaluu painettuun asentoon toisella kädellä ja asettamalla kyynärpää 90° taivutukseen, kyynärvarsi supinaatioon ja ranne ja sormet ojennettuun asentoon toisella kädellä. Sitten terapeutti kaappasi olkapään passiivisesti 90-100° kulmaan ja käytettävissä olevaan ulkoiseen kierto-ROMiin. Sitten tästä asennosta terapeutti ojensi kyynärpäätä kaulan vastakkaisella puolella taivuttamalla tai ilman (vastaavasti kiristin- tai liukusäädintekniikka). Potilaat suorittivat 30 toistoa liukusäätimen keskihermon mobilisaatiota suorittamalla kyynärpään ojennus ja ranteen ojennus, jolloin niska sijoitettiin ipsilateraaliseen sivutaivutukseen tai kyynärpään taivutukseen ja ranteen taivutukseen niska asetettiin kontralateraaliseen sivutaivutukseen. [35]. Kiristystekniikka suoritettiin käyttämällä samanaikaista kyynärpään ojentamista niskan vastakkaiselta sivulta taivuttamalla ja pitämällä paikallaan 15 sekuntia ja rentoutumalla 10 sekuntia.

Molempien ryhmien potilailla oli perinteinen fysioterapia, joka sisälsi 15-20 minuutin kuumapakkauksen, joka laitettiin kainalon alle ennen mobilisaatiota ja heiluriharjoituksia rentouttamaan ja vähentämään olkavarren lihasten jännitystä. Tämän lisäksi tehtiin venytyksiä glenohumeraalisille lihaksille eteenpäin nousun, ulkoisen kiertoliikkeen, vaakasuoran adduktion ja sisäisen kiertoliikkeen suunnassa kolme kertaa päivässä pitämällä 1-5 sekuntia.

Tilastollinen analyysi Tulokset analysoitiin tilastollisesti käyttämällä SPSS 21, Windows-versiota. Kaikki tiedot ilmaistiin keskiarvona ± SD. Shapiro-Wilk-testiä käytettiin laskemaan pisteiden normaalijakauma. Ryhmien väliseen vertailuun käytettiin riippumatonta t-testiä, ja ryhmien sisäiseen vertailuun käytettiin riippuvaista t-testiä.