Eficácia da adição de mobilização neural à mobilização articular em pacientes com capsulite adesiva (RCT)

Métodos:

Desenho do estudo: um ensaio clínico randomizado, cego e controlado. Este estudo foi realizado no ambulatório de fisioterapia, departamento de reabilitação e ciências da saúde, faculdade de ciências médicas aplicadas, Universidade Príncipe Sattam bin Abdulaziz durante um período de abril a setembro de 2024.

Cálculo do tamanho da amostra:

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado utilizando software de análise estatística g power (versão 3.1.9.2) e revelou que o tamanho necessário de cada grupo era 26. Esse cálculo foi feito utilizando nível α de 0,05, β=0,2 e tamanho de efeito grande =0,8. O tamanho da amostra incluiu 20% a mais do que o calculado em antecipação à retirada do experimento (30 em cada grupo). Cálculo também baseado em dados pós-tratamento de medidas externas de ROM de um estudo anterior feito por Jung et al

Pacientes:

Os pacientes foram recrutados em hospitais e centros de saúde próximos e através de contatos pessoais na cidade de Al-Kharj. A aprovação ética foi concedida pelo comitê institucional de ética humana (NO.RHPT/024/007), e os pacientes que concordaram em participar assinaram um consentimento informado por escrito, de acordo com a declaração de Helsinque.

Trinta pacientes foram distribuídos aleatoriamente em 2 grupos. O Grupo A (n = 15) recebeu GH oscilatório posterior e deslizamento inferior, enquanto os pacientes do grupo B (n = 15) receberam mobilização do nervo mediano (ULLT-1), além da mobilização articular do GH. Todos os pacientes de ambos os grupos receberam fisioterapia tradicional que incluiu compressas quentes por 10-15 minutos, exercícios de pêndulo e exercícios de alongamento. Os pacientes receberam três sessões por semana durante seis semanas e foram avaliados pré e pós-tratamento quanto à intensidade da dor no ombro pela escala visual analógica, incapacidade funcional pelo índice de dor e incapacidade do ombro (SPADI) e ADM ativa e passiva de abdução e rotação externa do GH pelo método convencional. goniômetro.

Critérios de inclusão:

Pacientes de ambos os sexos foram incluídos neste estudo se tivessem AC primária com idade entre 40 e 70 anos e se queixassem de dor, rigidez e limitação da rotação lateral passiva do ombro, abdução e rotação interna superior a 50% em comparação para o lado não afetado por pelo menos 3 meses. Pacientes com resultado positivo (ULTT-1) também foram incluídos neste estudo.

Critérios de exclusão:

Foram excluídos pacientes que apresentavam acidente vascular cerebral, doenças de Parkinson que interferem na atividade dos músculos do ombro, diabetes, condições traumáticas do ombro, osteoartrite glenoumeral confirmada por radiografia, cirurgia prévia e manipulação sob anestesia do ombro afetado [39]. Pacientes com restrição de ADM de extensão passiva do cotovelo também foram excluídos.

Métodos:

Avaliação da intensidade da dor no ombro:

A avaliação da intensidade da dor no ombro foi medida pela escala visual analógica (EVA) [40] que consiste em uma linha horizontal de 0 a 10 onde a extremidade zero refere-se a nenhuma dor enquanto a outra extremidade refere-se a muita dor. É um teste confiável para pacientes alfabetizados e analfabetos 0,94,0,71 respectivamente). O paciente foi solicitado a marcar um ponto na linha da EVA que representasse a intensidade da sua dor. A pontuação VAS foi determinada medindo-se em milímetros desde a extremidade esquerda da linha até o ponto marcado pelo paciente. A pontuação obtida foi registrada e utilizada para análise estatística.

Avaliação da incapacidade funcional do ombro:

O Índice de Dor e Incapacidade no Ombro (SPADI), que é um autoquestionário, foi utilizado para avaliar a gravidade da dor no ombro e sua influência nas habilidades funcionais e nas atividades diárias. Estão incluídas duas subescalas: “Dor” e “Incapacidade”. A subescala “Dor” determina a intensidade e frequência da dor glenoumeral. Em contrapartida, a subescala “Incapacidade” avalia o impacto da dor nas atividades da vida diária, como autocuidado, trabalho e atividades recreativas. Cada subescala envolve vários fatores avaliados em uma escala Likert, onde os pacientes sentem dor ou dificuldade. A pontuação geral do SPADI foi calculada após a soma dos resultados de cada subescala. A pontuação mais baixa é 0, enquanto 100 é a pontuação mais alta, o que significa maior grau de dor e incapacidade funcional.

Avaliação da ADM do ombro:

O goniômetro convencional foi utilizado para avaliar a ADM ativa e passiva do ombro. É um método altamente confiável (confiabilidade teste-reteste de 0,94-0,98). Os pacientes neste estudo foram avaliados quanto à ADM ativa e passiva de abdução glenoumeral e rotação externa (com o braço a 0 graus de abdução). Todas as medidas de ADM do ombro foram realizadas três vezes, e os valores médios foram utilizados para análise estatística

Avaliação da ADM de abdução e rotação externa do GH:

Para mensuração da ADM de abdução do GH, o paciente ficou em decúbito dorsal deitado com o ombro em posição neutra; o terapeuta alinhou o fulcro do goniômetro na face acromial anterior e o braço móvel ao longo da face anterior do úmero e o braço estacionário ficou paralelo à linha média do esterno, o paciente foi solicitado a elevar ativamente seu braço em abdução tanto quanto ele conseguiu, e a leitura do goniômetro foi anotada e registrada após a média de três tentativas. A ADM passiva foi realizada com a mesma manobra, mas o próprio terapeuta levantou o ombro do paciente em abdução até a amplitude disponível que o paciente pudesse alcançar.

Para medição da rotação externa do GH, o paciente ficou em decúbito dorsal deitado com o braço abduzido em 90 graus e o cotovelo flexionado em 90 graus. O fulcro do goniômetro foi colocado sobre o processo olécrano, o braço estacionário estava perpendicular ao chão e o braço móvel estava paralelo ao eixo da diáfise ulnar. O paciente foi solicitado a girar ativamente o braço externamente, tanto quanto possível, e a leitura do goniômetro foi anotada e registrada após a média de três tentativas. A ADM passiva foi realizada com a mesma manobra, mas o próprio terapeuta girou passivamente o braço do paciente externamente através da faixa disponível que o paciente poderia alcançar

.Procedimentos intervencionistas: Grupo (A): GH Técnicas de mobilização articular (deslizamento posterior, inferior). Os pacientes permaneceram em posição supina durante todo o tratamento. As técnicas foram realizadas de forma rítmica, com 2 segundos de distração de deslizamento e depois intervalo de 2 segundos. Cada técnica foi realizada por 2 minutos [36]. O deslizamento posterior foi realizado mantendo a distração lateral do úmero com a glenoumeral em abdução e a escápula estabilizada. Em seguida, o terapeuta aplicou o deslizamento posterior de forma oscilante. Para o deslizamento inferior, com a escápula estabilizada, o terapeuta manteve a distração lateral do úmero enquanto aplicava o deslizamento inferior na posição de repouso da articulação glenoumeral. Os pacientes tiveram 3 sessões de mobilização articular por semana durante 6 semanas.

Grupo (B): Técnicas de mobilização do nervo mediano (ULLT-1) além da mobilização articular do GH

Os pacientes também deste grupo permaneceram em posição supina. A mobilização do nervo mediano foi realizada colocando a escápula em posição deprimida com uma das mãos e colocando o cotovelo em flexão de 90°, o antebraço em supinação e o punho e dedos em extensão com a outra mão. Em seguida, o terapeuta abduziu passivamente o ombro em 90-100° e disponibilizou ADM de rotação externa do braço. A partir desta posição, o terapeuta estendeu o cotovelo com ou sem flexão lateral contralateral do pescoço (técnica do tensor ou do slider, respectivamente). Os pacientes realizaram 30 repetições de mobilização do nervo mediano deslizante realizando extensão do cotovelo e extensão do punho, com o pescoço dobrado para o lado ipsilateral ou realizando flexão do cotovelo e flexão do punho com o pescoço colocado em flexão para o lado contralateral. [35]. A técnica do tensor foi realizada aplicando extensão simultânea do cotovelo com flexão lateral contralateral do pescoço e mantendo por 15 segundos e relaxando por 10 segundos.

Os pacientes de ambos os grupos fizeram fisioterapia tradicional, que incluiu 15-20 minutos de compressas quentes colocadas sob a axila antes da mobilização e exercícios de pêndulo para relaxar e reduzir a tensão dos músculos glenoumerais. Além disso, exercícios de alongamento dos músculos glenoumerais no sentido de elevação anterior, rotação externa, adução horizontal e rotação interna foram realizados três vezes ao dia, com retenção por 1-5 segundos.

Análise estatística Os resultados foram analisados ​​estatisticamente no SPSS 21, versão Windows. Todos os dados foram expressos como média ± DP. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para calcular a distribuição normal dos escores. Para comparação entre grupos, foi utilizado o teste t independente. O teste t dependente foi utilizado para comparação dentro dos grupos.