Účinnost přidání neurální mobilizace k mobilizaci kloubů u pacientů s adhezivní kapsulitidou (RCT)

Metody:

Design studie: randomizovaná jednoduše zaslepená kontrolovaná studie. Tato studie byla provedena na klinice fyzikální terapie, oddělení rehabilitace a zdravotnických věd, Vysoké škole aplikovaných lékařských věd, Univerzitě prince Sattama bin Abdulazize v období od dubna do září 2024.

Vzorový výpočet velikosti:

Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí softwaru pro statistickou analýzu g výkonu (verze 3.1.9.2) a odhalil, že požadovaná velikost každé skupiny byla 26. Tento výpočet byl proveden s použitím hladiny α 0,05, β=0,2 a velikosti velkého účinku =0,8. Velikost vzorku zahrnovala o 20 % více, než bylo vypočteno v očekávání vyřazení z experimentu (30 v každé skupině). Výpočet také založený na datech po ošetření externích měření ROM z předchozí studie provedené Jungem a kol

Pacienti:

Pacienti byli rekrutováni z okolních nemocnic a zdravotnických zařízení a prostřednictvím osobních kontaktů ve městě Al-Kharj. Etický souhlas udělila institucionální humánní etická komise (NO.RHPT/024/007) a pacienti, kteří souhlasili s účastí, podepsali písemný informovaný souhlas v souladu s Helsinskou deklarací.

Třicet pacientů bylo náhodně rozděleno do 2 skupin. Skupina A(n=15) dostávala oscilační GH posterior a inferior klouz, zatímco pacienti ve skupině B (n=15) dostávali kromě mobilizace GH kloubů také mobilizaci středního nervu (ULLT-1). Všichni pacienti v obou skupinách dostávali tradiční fyzikální terapii, která zahrnovala horký zábal na 10-15 minut, kyvadlová cvičení a protahovací cvičení. Pacienti dostávali tři sezení týdně po dobu šesti týdnů a před a po léčbě byla hodnocena intenzita bolesti ramene pomocí vizuální analogové škály, funkční postižení pomocí indexu bolesti a disability ramene (SPADI) a aktivní a pasivní ROM abdukce GH a zevní rotace konvenčními metodami. goniometr.

Kritéria zařazení:

Do této studie byli zařazeni pacienti obou pohlaví, pokud by měli primární AC ve věku mezi 40 a 70 lety a stěžovali si na bolest, ztuhlost a omezení pasivní laterální rotace ramene, abdukce a vnitřní rotace větší než 50 % ve srovnání na nepostiženou stranu po dobu nejméně 3 měsíců. Do této studie byli také zahrnuti pacienti s pozitivní (ULTT-1).

Kritéria vyloučení:

Pacienti byli vyloučeni, pokud by měli cévní mozkovou příhodu, Parkinsonovu chorobu, která interferuje s aktivitou svalů ramene, diabetes, traumatické stavy ramene, glenohumerální osteoartrózu potvrzenou rentgenem, předchozí operaci a manipulaci s postiženým ramenem v anestezii [39]. Pacienti s omezenou pasivní extenzí lokte ROM byli také vyloučeni.

Metody:

Hodnocení intenzity bolesti ramene:

Hodnocení intenzity bolesti ramene bylo měřeno pomocí vizuální analogové škály (VAS) [40], která se skládá z horizontální čáry od 0 do 10, kde nulový konec znamená žádnou bolest, zatímco druhý konec znamená velkou bolest. Je to spolehlivý test pro gramotné a negramotné pacienty 0,94,0,71 respektive). Pacient byl požádán, aby označil bod na čáře VAS, který představuje závažnost jeho bolesti. Skóre VAS bylo stanoveno měřením v milimetrech od levého konce čáry k bodu, který pacient označil . Získané skóre bylo zaznamenáno a použito pro statistickou analýzu.

Posouzení funkčního postižení ramene:

K posouzení závažnosti bolesti ramene a jejího vlivu na funkční schopnosti a denní aktivity byl použit samodotazovací index SPADI (Spain Pain and Disability Index). Zahrnuty jsou dvě subškály: "Bolest" a "Disability". Subškála "Bolest" určuje intenzitu a frekvenci glenohumerální bolesti. Naproti tomu subškála „Postižení“ hodnotí dopad bolesti na aktivity každodenního života, jako je sebeobsluha, práce a rekreační aktivity. Každá subškála zahrnuje různé faktory hodnocené na Likertově škále, kde pacienti pociťují bolest nebo potíže. Celkové skóre SPADI bylo vypočteno po sečtení výsledků každé subškály. Nejnižší skóre je 0, zatímco 100 je nejvyšší skóre, což znamená vyšší stupeň bolesti a funkční postižení.

Hodnocení ROM v rameni:

K hodnocení aktivní a pasivní ROM v rameni byl použit běžný goniometr. Je to vysoce spolehlivá metoda (0,94-0,98 test-retest spolehlivost. U pacientů v této studii byla hodnocena aktivní a pasivní ROM glenohumerální abdukce a zevní rotace (s paží v 0 stupních abdukce). Všechna měření ROM ramene byla provedena třikrát a průměrné hodnoty byly použity pro statistickou analýzu

Posouzení abdukce GH a externí rotace ROM:

Pro měření GH abdukce ROM byl pacient vleže na zádech s ramenem v neutrální poloze; terapeut vyrovnal opěrný bod goniometru na přední akromiální stranu a pohyblivé rameno podél přední strany humeru a stacionární paže byla rovnoběžná se střední linií hrudní kosti, pacient byl požádán, aby aktivně zvedal paži v abdukci tak, jak sám mohl, a odečet goniometru byl zaznamenán a zaznamenán po získání průměru ze tří pokusů. Pasivní ROM byla provedena stejným manévrem, ale sám terapeut zvedl pacientovo rameno v abdukci v dostupném rozsahu, který pacient mohl dosáhnout.

Pro měření zevní rotace GH byl pacient vleže na zádech s paží v abdukci 90 stupňů a flektovaným loktem o 90 stupňů. Opěrný bod goniometru byl umístěn nad olekranonovým procesem, stacionární rameno bylo kolmé k podlaze a pohyblivé rameno bylo rovnoběžné s osou ulnárního hřídele. Pacient byl požádán, aby aktivně zevně otáčel paží, jak je to jen možné, a hodnota goniometru byla zaznamenána a zaznamenána po provedení průměru tří pokusů. Pasivní ROM byla provedena stejným manévrem, ale terapeut sám pasivně otáčel paží pacienta zvenčí v dostupném rozsahu, na který mohl pacient dosáhnout

.Intervenční postupy: Skupina (A): Techniky mobilizace GH kloubů (zadní, dolní klouz). Pacienti byli po celou dobu léčby vleže na zádech. Techniky byly prováděny rytmickým způsobem, s 2 sekundovým rozptýlením skluzu a poté 2 sekundovou přestávkou. Každá technika byla prováděna po dobu 2 minut [36]. Zadní klouzání bylo prováděno udržováním laterální distrakce humeru s glenohumerálem v abdukčním rozsahu a stabilizovanou lopatkou. Poté terapeut oscilačně aplikoval zadní klouzání. U inferiorního klouzání, se stabilizovanou lopatkou, terapeut udržoval laterální humerální distrakce při aplikaci inferiorního klouzání v klidové poloze glenohumerálního kloubu. Pacienti měli 3 sezení kloubní mobilizace týdně po dobu 6 týdnů.

Skupina (B): Techniky mobilizace středního nervu (ULLT-1) navíc k mobilizaci GH kloubu

Pacienti také v této skupině zůstali vleže na zádech. Mobilizace středního nervu byla provedena umístěním lopatky do stlačené polohy jednou rukou, zatímco loket byl uložen do 90° flexe, předloktí v supinaci a zápěstí a prsty v extenzi druhou rukou. Poté terapeut pasivně abdukoval rameno do 90-100° a dostupnou externí rotaci ROM paže. Poté z této pozice terapeut prodloužil loket s nebo bez kontralaterálního bočního ohnutí krku (technika napínače nebo slideru). Pacienti provedli 30 opakování posuvné mobilizace středního nervu provedením extenze lokte a extenze zápěstí, s krkem umístěným v ipsilaterálním bočním ohnutí nebo provedením flexe v lokti a flexe zápěstí s krkem umístěným v kontralaterálním bočním ohnutí. [35]. Technika napínače byla provedena aplikací současné extenze lokte s kontralaterálním ohnutím krku a držením po dobu 15 sekund a relaxací po dobu 10 sekund.

Pacienti v obou skupinách měli tradiční fyzikální terapii, která zahrnovala 15-20 minut horkého zábalu umístěného pod axilu před mobilizací a kyvadlovým cvičením k uvolnění a snížení napětí glenohumerálních svalů. Kromě toho byly třikrát denně prováděny protahovací cviky na glenohumerální svaly ve směru elevace vpřed, zevní rotace, horizontální addukce a vnitřní rotace s držením 1-5 sec.

Statistická analýza Výsledky byly statisticky analyzovány pomocí SPSS 21, verze Windows. Všechna data byla vyjádřena jako průměr ± SD. K výpočtu normální distribuce skóre byl použit Shapiro-Wilkův test. Pro srovnání mezi skupinami byl použit nezávislý t-test závislý t-test byl použit pro srovnání v rámci skupiny.